回到2002当医生 第334节
可是周从文……隋主任不觉得他像泼妇，反而隐隐觉得像是自己的老师。哪里不对，一顿臭骂，然后手把手教自己怎么做。
周从文不知道隋主任心里想的是什么，凑过去看了一眼。
“抓紧时间吧。”周从文淡淡说道，“麻醉时间尽量短一点，对患者有好处。”
隋主任无语，他的手虽然好一些了，但却依旧轻轻颤抖着。
作为一名外科医生，做手术的时候手抖，别人有无数的方式来羞辱自己。
隋主任也做好了接受羞辱的准备，并且不准备还嘴。
周从文帮自己解决了一个挠头的大问题，被骂几句也是应该的，隋主任低着头尽量平稳情绪，抓紧时间做手术。
但他没想到的是周从文说道，“刘哥，凳子借我一下。”
“好。”刘伟弯腰搬自己的凳子去了一个角落，“做胸外心脏按压累坏了吧。”
“嗯。”周从文点了点头，“累坏了说不上，但的确有点累。”
“喘口气，要不要糖？”刘伟关切的问道。
“不用了，我喝不惯那玩意。”周从文笑道，“每次喝糖都觉得嗓子眼被一堆棉花絮子堵住，开始心慌气短、然后就是室上速。”
“哈哈哈！”
刘伟干巴巴的笑着，很快站在周从文身边问道，“从文，刚才是怎么回事？”
“止血带休克。”周从文很简单的回答道。
“啊？”
“挺难办的。”周从文淡淡的解释道，“一般来讲止血带止血的时候在1小时左右，绝对不能超过一个半小时。但下肢外伤的时候上了止血带，松解后偶尔会遇到突发性休克状态。”
“喏，尤其是大腿受伤的患者。你说松解止血带吧，股动脉还断了，一股子血直接喷到对面墙上去。而且患者还在休克状态，松一下没什么用，却直接少了500血。
你说不松止血带吧，就容易……有可能出现现在的情况。”
“没办法避免么？或者是预防？”刘伟心热的问道，“就像是缩宫素似的。”
骨科的小医生忽然一怔，“缩宫素？也能用在我们手术上？”
“好好做你手术，接什么话。”刘伟斥道。
他对周从文说话是一个态度，可对骨科的小医生说话绝对是鼻子不是鼻子、眼睛不适眼睛，那种老医生教训小医生的口吻很明显。
第471章 竟然是这样！
“不一样。”周从文道，“有很多人研究过止血带休克，最早是在一战的时候。军医发现用了止血带的伤者打开止血带后，很多人伤口虽然说不出血了，但人直接休克，迅速死亡。”
“嗯嗯嗯！”刘伟联想起从前遇到过的情况，连连点头。
“有一种假说是止血带充气8分钟后，细胞线粒体内的氧分压降至0，产生无氧代谢，随后烟酰胺腺嘌呤二核苷酸降低，很快产生细胞内酸中毒。
缺氧和酸中毒导致肌红蛋白、细胞内酶和钾离子释放、大量酸性物质、腺苷、外毒素入血。”
“第二种假说是当一侧下肢血流量占外周循环血量15%左右，止血带放松时缺血的肢体发生再灌注，导致血压下降。
这种情况使得心脏的冠状动脉灌流减少，致使心脏严重缺氧；心率加快，耗氧量增加。”
“在短时间内交感——副交感迷走神经和酸碱电解质紊乱，会引起心脏传导系统的改变，最终导致心脏不能有效地排空，引起心跳骤停。”
“第三种假说是……”
出乎刘伟的意料，周从文一连说了十二种假说，每一种听起来竟然都像是真的。
原来还有这么多情况，自己一个都不知道，甚至连止血带休克都不清楚，刘伟汗颜。
手术台上，隋主任像是化石一样石化。
他怔怔的看着术区，手里拿着持针器，他的手不再颤抖，而是凝滞在半空中。
原本他对周从文开始“说教”很是不屑，一个小医生就知道背书的想法碾压了周从文刚刚指挥抢救的英姿。
隋主任似乎并不想承认是周从文指挥的抢救，正在努力把刚刚的事情忘记。
可是周从文嘴里每说出来一个可能、假设，他的心脏就像是被一只无形的大手攥住了似的难受。
不过到了第五点，隋主任已经麻木了，他的脑海里浮现出来——竟然是这样的一种感觉。
竟然是这样！
这个感觉越来越强烈，越来越浓郁，以至于隋主任忘记身处手术台上，面前是还要着急下台的患者。
“怎么会有这么多种可能。”刘伟感叹。
“唉，现有医学还没革命性的突破，没办法。”周从文叹了口气，“具体是哪种情况，论文有很多，但学界讨论了很多年，到现在依旧没有定论。”
“因为没有肯定的结论，大家都在争吵，所以连止血带休克这个名词都没有确定下来。基础学科的进步才能带动临床的进步，这是没办法的事儿。”
周从文不知不觉切换到黄老的“说教”模式上去，可刘伟却没听出来。
在别人听来周从文的话里面说教的意味略浓，可刘伟联系从前遇到过的猝死患者，他后背早已经满是汗水。
一条条鲜活的人命，就因为基础学科没有进步就……不对，不能把锅扣在基础学科上。
要是自己早就知道，以后遇到下肢扎止血带的患者早作准备，似乎也能避免很多患者意外死亡。
虽然不是百分之百能避免，但也会提高抢救成功的可能性，或者说是给了一个抢救的机会。
想着想着，刘伟的腰不知不觉的弯下去。
“从文，是双下肢外伤使用止血带并发止血带休克的情况比较多见么？”
“是，上肢也有，但比较罕见。”周从文淡淡说道。
“复张性肺水肿呢？”刘伟还记得自己推速尿的时候心里担心的情绪，所以特殊问了一句。
那时候觉得推速尿是周从文的乱命，可自己被指挥抢救状态下的周从文的气息压制，不敢违逆，还是把速尿推进去。
现在看，自己做的对。
懂得少就别哔哔，听指挥抢救的上级医生的话就得了。急诊抢救，分秒必争，哪有时间做学术上的探讨。
等讲明白，理顺过来，人都特么凉了个屁的了。
不知不觉种，周从文已经变成了刘伟的上级医生。
周从文娓娓讲述，刘伟不断点头，腰背继续弯下去。
等隋主任做完手术，刘伟询问，周从文让促醒，但要留着气管插管。
有个管子插在嘴里面，缺点是患者很难受。
毕竟嘴里面插个东西，换谁都不舒服就是了。
但好处在于吸痰方便。
因为患者有复张性肺水肿，周从文也不知道下去之后能吸出来多少红色泡沫样的渗出物，所以有个气管插管对患者的恢复有极大好处。
下台，周从文和李然说了一声直接去骨科。
隋主任给患者倒出来一个单间，抢救车已经推进单间里，护士有些懵，有些害怕，生怕自己跟不上重患的抢救节奏出事。
而这时候的隋主任比护士更紧张、尴尬。
他之前觉得自己没有办法面对周从文，按照他对周从文的了解，这个不尊重老主任的小家伙肯定要给自己甩脸子。
可隋主任没办法说服自己不顾重患的情况，拒绝周从文的援手。
等周从文走进来，隋主任努力挤出一丝微笑迎上去。
“小周啊，今天可要辛苦你了。改天你有时间，我请你吃饭。”隋主任客客气气的打招呼。
“没事，隋主任。”周从文笑了笑，很温和，“我看一眼抢救用药，要是有不够的，还要麻烦你去药局先借一部分。”
“哦哦哦，没问题。”隋主任怔了一下。
“今天是小滕值班么？我俩熟，有事儿好沟通。要是有什么问题解决不了再给你打电话。”
“我不走，就在办公室对付一晚上。”隋主任马上说道。
“嗯，辛苦。”周从文淡淡说道。
辛苦？！
隋主任愣住。
怎么按照周从文的说法，好像患者是他们胸外科的一样呢。
他愣了一下，看见周从文走向单间，略一犹豫就跟上去。
“小周，今天的事儿实在是谢谢你了。”隋主任厚着脸皮道谢，他心里的悔恨无以复加。
就特么说不能多嘴，自己没事儿撩拨周从文干特么什么呢。结果现在装孙子道歉，还特么得陪着笑脸，何苦来哉。
“呵呵。”周从文笑了笑，没有说话。
第472章 被人需要的感觉
周从文坐在小单间里，查看抢救车里的备药。
他看的很细，连日期都没有遗漏。隋主任看了小十分钟，无奈的说道，“小周，不用这么细吧，抢救药品护士长每周……”
“抢救车的备药按照原则来讲是护理组定期查看，要过期的药品会提前取出用掉。但凡事有万一么，其实过期几天倒也不怕什么，可还是谨慎点好。”周从文打断隋主任的话，淡淡解释了一句。
隋主任无语，但无论如何周从文这么做都是小心行事，自己说不出半个“不”字。
他耐着性子陪着周从文查看了一遍用药，心里对这个小医生多了几分不明不白、相当复杂的感觉。
“隋主任你先休息吧。”周从文收拾完抢救用药，对各种药物在哪做到心里有数后开始嫌弃隋主任在这儿碍事。
不过他说话的语气很温和，隋主任也没琢磨是自己碍事，反而觉得周从文很有礼貌很懂事，知道尊重老同志。
客气了几句，周从文把隋主任让出小单间，搬了一把椅子坐在患者床头眼睛盯着心电监护。
没有icu，还真是很烦的一件事。
三院的icu是什么时候开始创建的？
周从文不知道隋主任心里想的是什么，凑过去看了一眼。
“抓紧时间吧。”周从文淡淡说道，“麻醉时间尽量短一点，对患者有好处。”
隋主任无语，他的手虽然好一些了，但却依旧轻轻颤抖着。
作为一名外科医生，做手术的时候手抖，别人有无数的方式来羞辱自己。
隋主任也做好了接受羞辱的准备，并且不准备还嘴。
周从文帮自己解决了一个挠头的大问题，被骂几句也是应该的，隋主任低着头尽量平稳情绪，抓紧时间做手术。
但他没想到的是周从文说道，“刘哥，凳子借我一下。”
“好。”刘伟弯腰搬自己的凳子去了一个角落，“做胸外心脏按压累坏了吧。”
“嗯。”周从文点了点头，“累坏了说不上，但的确有点累。”
“喘口气，要不要糖？”刘伟关切的问道。
“不用了，我喝不惯那玩意。”周从文笑道，“每次喝糖都觉得嗓子眼被一堆棉花絮子堵住，开始心慌气短、然后就是室上速。”
“哈哈哈！”
刘伟干巴巴的笑着，很快站在周从文身边问道，“从文，刚才是怎么回事？”
“止血带休克。”周从文很简单的回答道。
“啊？”
“挺难办的。”周从文淡淡的解释道，“一般来讲止血带止血的时候在1小时左右，绝对不能超过一个半小时。但下肢外伤的时候上了止血带，松解后偶尔会遇到突发性休克状态。”
“喏，尤其是大腿受伤的患者。你说松解止血带吧，股动脉还断了，一股子血直接喷到对面墙上去。而且患者还在休克状态，松一下没什么用，却直接少了500血。
你说不松止血带吧，就容易……有可能出现现在的情况。”
“没办法避免么？或者是预防？”刘伟心热的问道，“就像是缩宫素似的。”
骨科的小医生忽然一怔，“缩宫素？也能用在我们手术上？”
“好好做你手术，接什么话。”刘伟斥道。
他对周从文说话是一个态度，可对骨科的小医生说话绝对是鼻子不是鼻子、眼睛不适眼睛，那种老医生教训小医生的口吻很明显。
第471章 竟然是这样！
“不一样。”周从文道，“有很多人研究过止血带休克，最早是在一战的时候。军医发现用了止血带的伤者打开止血带后，很多人伤口虽然说不出血了，但人直接休克，迅速死亡。”
“嗯嗯嗯！”刘伟联想起从前遇到过的情况，连连点头。
“有一种假说是止血带充气8分钟后，细胞线粒体内的氧分压降至0，产生无氧代谢，随后烟酰胺腺嘌呤二核苷酸降低，很快产生细胞内酸中毒。
缺氧和酸中毒导致肌红蛋白、细胞内酶和钾离子释放、大量酸性物质、腺苷、外毒素入血。”
“第二种假说是当一侧下肢血流量占外周循环血量15%左右，止血带放松时缺血的肢体发生再灌注，导致血压下降。
这种情况使得心脏的冠状动脉灌流减少，致使心脏严重缺氧；心率加快，耗氧量增加。”
“在短时间内交感——副交感迷走神经和酸碱电解质紊乱，会引起心脏传导系统的改变，最终导致心脏不能有效地排空，引起心跳骤停。”
“第三种假说是……”
出乎刘伟的意料，周从文一连说了十二种假说，每一种听起来竟然都像是真的。
原来还有这么多情况，自己一个都不知道，甚至连止血带休克都不清楚，刘伟汗颜。
手术台上，隋主任像是化石一样石化。
他怔怔的看着术区，手里拿着持针器，他的手不再颤抖，而是凝滞在半空中。
原本他对周从文开始“说教”很是不屑，一个小医生就知道背书的想法碾压了周从文刚刚指挥抢救的英姿。
隋主任似乎并不想承认是周从文指挥的抢救，正在努力把刚刚的事情忘记。
可是周从文嘴里每说出来一个可能、假设，他的心脏就像是被一只无形的大手攥住了似的难受。
不过到了第五点，隋主任已经麻木了，他的脑海里浮现出来——竟然是这样的一种感觉。
竟然是这样！
这个感觉越来越强烈，越来越浓郁，以至于隋主任忘记身处手术台上，面前是还要着急下台的患者。
“怎么会有这么多种可能。”刘伟感叹。
“唉，现有医学还没革命性的突破，没办法。”周从文叹了口气，“具体是哪种情况，论文有很多，但学界讨论了很多年，到现在依旧没有定论。”
“因为没有肯定的结论，大家都在争吵，所以连止血带休克这个名词都没有确定下来。基础学科的进步才能带动临床的进步，这是没办法的事儿。”
周从文不知不觉切换到黄老的“说教”模式上去，可刘伟却没听出来。
在别人听来周从文的话里面说教的意味略浓，可刘伟联系从前遇到过的猝死患者，他后背早已经满是汗水。
一条条鲜活的人命，就因为基础学科没有进步就……不对，不能把锅扣在基础学科上。
要是自己早就知道，以后遇到下肢扎止血带的患者早作准备，似乎也能避免很多患者意外死亡。
虽然不是百分之百能避免，但也会提高抢救成功的可能性，或者说是给了一个抢救的机会。
想着想着，刘伟的腰不知不觉的弯下去。
“从文，是双下肢外伤使用止血带并发止血带休克的情况比较多见么？”
“是，上肢也有，但比较罕见。”周从文淡淡说道。
“复张性肺水肿呢？”刘伟还记得自己推速尿的时候心里担心的情绪，所以特殊问了一句。
那时候觉得推速尿是周从文的乱命，可自己被指挥抢救状态下的周从文的气息压制，不敢违逆，还是把速尿推进去。
现在看，自己做的对。
懂得少就别哔哔，听指挥抢救的上级医生的话就得了。急诊抢救，分秒必争，哪有时间做学术上的探讨。
等讲明白，理顺过来，人都特么凉了个屁的了。
不知不觉种，周从文已经变成了刘伟的上级医生。
周从文娓娓讲述，刘伟不断点头，腰背继续弯下去。
等隋主任做完手术，刘伟询问，周从文让促醒，但要留着气管插管。
有个管子插在嘴里面，缺点是患者很难受。
毕竟嘴里面插个东西，换谁都不舒服就是了。
但好处在于吸痰方便。
因为患者有复张性肺水肿，周从文也不知道下去之后能吸出来多少红色泡沫样的渗出物，所以有个气管插管对患者的恢复有极大好处。
下台，周从文和李然说了一声直接去骨科。
隋主任给患者倒出来一个单间，抢救车已经推进单间里，护士有些懵，有些害怕，生怕自己跟不上重患的抢救节奏出事。
而这时候的隋主任比护士更紧张、尴尬。
他之前觉得自己没有办法面对周从文，按照他对周从文的了解，这个不尊重老主任的小家伙肯定要给自己甩脸子。
可隋主任没办法说服自己不顾重患的情况，拒绝周从文的援手。
等周从文走进来，隋主任努力挤出一丝微笑迎上去。
“小周啊，今天可要辛苦你了。改天你有时间，我请你吃饭。”隋主任客客气气的打招呼。
“没事，隋主任。”周从文笑了笑，很温和，“我看一眼抢救用药，要是有不够的，还要麻烦你去药局先借一部分。”
“哦哦哦，没问题。”隋主任怔了一下。
“今天是小滕值班么？我俩熟，有事儿好沟通。要是有什么问题解决不了再给你打电话。”
“我不走，就在办公室对付一晚上。”隋主任马上说道。
“嗯，辛苦。”周从文淡淡说道。
辛苦？！
隋主任愣住。
怎么按照周从文的说法，好像患者是他们胸外科的一样呢。
他愣了一下，看见周从文走向单间，略一犹豫就跟上去。
“小周，今天的事儿实在是谢谢你了。”隋主任厚着脸皮道谢，他心里的悔恨无以复加。
就特么说不能多嘴，自己没事儿撩拨周从文干特么什么呢。结果现在装孙子道歉，还特么得陪着笑脸，何苦来哉。
“呵呵。”周从文笑了笑，没有说话。
第472章 被人需要的感觉
周从文坐在小单间里，查看抢救车里的备药。
他看的很细，连日期都没有遗漏。隋主任看了小十分钟，无奈的说道，“小周，不用这么细吧，抢救药品护士长每周……”
“抢救车的备药按照原则来讲是护理组定期查看，要过期的药品会提前取出用掉。但凡事有万一么，其实过期几天倒也不怕什么，可还是谨慎点好。”周从文打断隋主任的话，淡淡解释了一句。
隋主任无语，但无论如何周从文这么做都是小心行事，自己说不出半个“不”字。
他耐着性子陪着周从文查看了一遍用药，心里对这个小医生多了几分不明不白、相当复杂的感觉。
“隋主任你先休息吧。”周从文收拾完抢救用药，对各种药物在哪做到心里有数后开始嫌弃隋主任在这儿碍事。
不过他说话的语气很温和，隋主任也没琢磨是自己碍事，反而觉得周从文很有礼貌很懂事，知道尊重老同志。
客气了几句，周从文把隋主任让出小单间，搬了一把椅子坐在患者床头眼睛盯着心电监护。
没有icu，还真是很烦的一件事。
三院的icu是什么时候开始创建的？