急诊3
“我们才分离了胃结肠韧带和胃脾韧带。这里是胰尾。”李敏说话不敢耽误了手下的动作。配合梁主任要结扎韧带里的血管，固定好手里的中弯拉钩。
“不错。小李你伸手摸摸，感觉一下，这个就是脾动脉。”
梁主任在胰腺上缘摸到搏动的脾动脉后，让开手给李敏触摸。然后陈主任伸手，与他一起分离其、并做结扎。
“刀。”梁主任划开后腹膜，暴露脾动脉。
“卵圆钳。双四号。我就不喜欢用七号线。”
陈主任与他一起阻断了脾动脉，“双四未必就比七号好。”
“看在哪块儿用。这儿用双四比较好。”梁主任坚持自己的选择。
“是你的习惯罢了。还是用粗点儿的七号线适合。”
“草绳子够粗，你拿来扎脾动脉，成吗？”
“你抬杠啊不是。你用草绳子扎血管？”
俩主任在脾动脉相隔半厘米处结扎了两道。梁主任又要了一号线做了缝扎。阻断了动脉后，脾脏在梁主任的轻柔抚爱下，立即以肉眼可见的速度缩小将近一半。
这期间，李敏都识趣地缩回手，连线剪刀都是握在陈主任的手里。她右手把稳了中拉钩，努力缩回自己的左臂、缩小自己的身形，让出足够的空间给陈主任操作。
王大夫在李敏的身后说：“李大夫，你站在一助的位置，你得帮梁主任游离、结扎脾动脉啊。你怎么不伸手呢？”
“我还没有动脾动脉的水平。”李敏实话实说。
自己有多少斤两自己知道。俩主任给自己站一助的位置，不是在说自己的水平够一助了。脾动脉这里容不得出错，关键的地方自己还是要知道自己的斤两。
王大夫啧啧有声，小声地嘀咕，“你这不是浪费一助的位置吗？”
没人搭茬。
“组织剪。小李，你看这下面就是脾静脉，等你有机会做主刀的时候，一定要小心避开这里得副损伤。还有这里的胃脾韧带、脾膈韧带，一定要看清楚了再动手，知道这是什么不？”
“胃大弯部。”李敏在学局解时，在狗身上做过胃大部切除术的术者。这个手术，是她到目前为止承担过的最高级别的术者。
“这块有什么血管呢？”
“胃短血管。”
梁主任让李敏伸手，“要轻但也要拿住。你向上托住脾脏。”
李敏很感激梁主任的信任，小心地托住脾脏，感觉到左手手心手背的不同温度。
梁主任继续游离结扎、剪断附着在脾下极的脾结肠韧带；然后与陈主任一起动手处理脾肾韧带；钝性分离了脾脏上极的脾膈韧带处的膜状粘连，陈主任配合着去把住脾脏，让李敏与梁主任一起结扎脾膈韧带。
梁主任一边做一边给李敏做讲解。他动作迅速快捷，很快被膜紧绷的、肿大的脾脏，被完全地托了出来。
“先看看有没有副脾。”陈主任补充。
梁主任换了一块盐水纱布，上下前后左右仔细地检查。
“没有副脾。膈肌光滑。左肝叶没有受累。看来只是被膜下破裂，就是这位置距离脾门处太近了。只能切脾啦。”
“别的地方都没事儿？”麻醉周主任伸着脖子探头看，“今天的门诊大夫挺厉害啊。这样的都能挑拣出来？！唔，这姑娘绝对是个有福气的。”
“那肯定是了。大难不死，必有后福的。这要不是被门诊筛选出来了，平地打个趔趄，或者走路被撞一下，都会变成真性破裂。”
真性破裂指的是脾包膜也破裂了。以该患者这样的破损部位，将会立即出现大出血，进而演变成出血性休克。
“那可就要命了。”
“卵圆钳。”
器械护士应声递过来一把无损伤得卵圆钳、两把中弯，塞了一大块盐水纱布给李敏张开的手里。李敏小心地用纱布垫在脾的下方、拉出脾脏后空出来的脾窝后面，做好保护，防止脾脏滑回脾窝。然后又把一个8寸的不锈钢盆递给伸手的李敏。李敏擎着盆子预备梁主任下一步的摘脾动作。
“咱们小李就是有眼力见儿。”梁主任和陈主任处理好脾蒂，把肿胀的脾脏断离下来，用李敏垫在脾窝的那块大纱布包着，扔到不锈钢盆子里，整个术野干干净净。
“你们今儿个的手术做的真漂亮。没有浴血奋战啊。”麻醉主任赞叹一句。
“你当我们是谁啊。你不看看李大夫今儿止血多快。”
李敏被打趣的不好意思，“这都是梁主任和陈主任的功劳。”“
“小李可不能谦虚。你得有舍我其谁的勇气。以后才能做手术室霸主。”
“谁想做手术室的霸主啊？”护士长进来巡视。
“哎呦，是我亲亲的小李来啦。除了你还有谁是手术室的霸主啊。”梁主任口花花地与护士长瞎逗。
“老不正经的。谁是你亲亲啦。周主任，11手术间要你去做麻醉。”
周主任立即站起来，“好，这里也没事儿了，我走啦。”
“走吧走吧，一个脾切除你也要守着小陈。那个李亲亲啊，你这是用完人就不认账了。
李大夫，我和你说，你以后可不能学护士长，当初她抱着我脖子在我怀里哭的那个招人疼，简直没眼看了，我都没嫌弃她眼泪鼻涕抹我胸口了。哎呦，别掐，别掐，疼。”
“护士长当初难产，母子两条命，是梁主任出手保住了他们母子。”陈主任给李敏解释。
李敏点头，怪不得护士长的表情不那么严厉了。
“打是亲骂是爱，可你也别太使劲了。这儿最后一下要避免损伤胰尾。来温盐水冲洗。准备关腹。”
梁主任手上忙乎，嘴巴也忙乎。听到准备关腹，李敏把手里的所有东西都扔回器械台上，然后要了吸引器在手，把胶管甩到台下。
护士站在李敏的左边蹲下去，把胶管与吸引器连接起来。
梁主任伸手在腹腔冲洗液里搁搂，术野没有变色。
“吸吧。”
老式吸引器转动起来，噪音很响。
“这吸引器早就该换了。”姜麻很不满，“每次听这声音我就心率加快。”
“谁不烦啊。这声音快赶得上拖拉机了。”陈主任皱眉。
“真配不上咱们这新建的手术室。我打了报告了，院长说没钱换。”
“那是你太温柔了。把你的厉害使出来早就换了。“
“你厉害。你去院长办公会议提啊。”
“你欺负我被撸了主任是不是？”陈主任假模假式地瞪眼。
“院里这事儿做的真不地道。也就是你肯忍了。”护士长转过来又给陈主任打抱不平。
“换你，你能怎么做？那家就是一窝地赖子。”陈主任抄手摆出闲聊模样。
腹腔内倒进去两盆温盐水，把冲洗液吸走一半后，李敏的手指深入腹腔，垫在吸引器的吸头上。吸引器通过李敏并拢的食指、中指的指头缝，继续抽吸清洗液。
陈主任转头对王大夫说：“知道我为什么喜欢带小李上手术吗？你看她现在做的，整个手术都知道轻重。我知道她不会给我闯祸。”
“王大夫你不用着急。我们这些个老的，不用十年都退光了。你在医大附院进修过，以后会是你的天下的。”梁主任手术做的顺利，就出言安慰沮丧的王大夫。
“我哪成啊。我差的太远了。要看咱们李大夫，十年后是李大夫的天下。”
王大夫真的是很着急的，到门诊闲半年，做手术的时候手都生。自己再在创伤外科这么蹉跎下去，眼看着本科毕业的大学生越来越多，等着和李敏一届的那些分去普外的大学生成长起来，自己在省院可就没地方站了。
李敏对手术台上这样的扯淡都是不吭声，就当自己是聋子、哑巴了。她从来牢记一心不能二用，怕出事。只专心干手里的活。
冲洗液回收的差不多了，李敏先拿出吸引器，然后再松脚。突然静下来的手术室，人人都觉得舒服极了。
梁主任用盐水大纱布，尽可能地沾尽腹腔内的冲洗液。检查无活动出血，把陈主任剪好的胶管放到胰尾处，在切口边另外戳一个小口，固定引流管。
器械护士和巡台的冯姐这时候也对好了所有的纱布和手术器械。
冯姐大声说：“梁主任，你可以关腹了。”
“好，听小冯的，关腹。”梁主任的声音充满了胜利的骄傲。
陈主任往后退了一步，“老梁，你和小李关腹，我去下术后医嘱。”
“唔。”梁主任唔了一声，算是同意了陈主任的意见。
“李亲亲，骨折的那个怎么样了？”
“他仨等着周主任过去麻醉呢。”
下了手术台，李敏摘下手套、口罩，兴奋让她年轻的脸颊染上了酡红，平添了几分妩媚。
第一次关腹哎！
关腹的每一步都是自己操作的。
高兴得快要飞起来了。
她一边给梁主任解手术袍的系带，一边在梁主任的身后真诚地道谢：“谢谢梁主任。”
“谢什么。谁不是这样过来的。你们这届没有规培，万事自己多上心。这术后病人你来管？”
“嗯。我管。”
陈主任把病历夹塞到患者的脑袋底下，姜麻推着平车出去。王大夫满脸不高兴地跟着出去了。
护士长帮着收拾东西，“你回去吧，家里孩子没人管呢。”
“行，那我就先走了。”冯姐是下班前的瞬间得知有手术的，她留下来加班，护士长就可以少巡查一个手术间。
梁主任给李敏解手术袍的系带。
“老梁，你这是收徒弟了？”
“你看行不行？她今儿上老陈的那个开颅，我看她手脚挺麻利的。”
“要是男孩子就好了。女孩子做外科太辛苦了。”
“那也是。但咱们这么大的医院，不能没有女外科大夫。”
李敏脱下袍子，对梁主任和护士长点头示意，悄悄离开叙话的二人。
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基础基础基础，万事都一定要先打好基础，机会来了才能……
“不错。小李你伸手摸摸，感觉一下，这个就是脾动脉。”
梁主任在胰腺上缘摸到搏动的脾动脉后，让开手给李敏触摸。然后陈主任伸手，与他一起分离其、并做结扎。
“刀。”梁主任划开后腹膜，暴露脾动脉。
“卵圆钳。双四号。我就不喜欢用七号线。”
陈主任与他一起阻断了脾动脉，“双四未必就比七号好。”
“看在哪块儿用。这儿用双四比较好。”梁主任坚持自己的选择。
“是你的习惯罢了。还是用粗点儿的七号线适合。”
“草绳子够粗，你拿来扎脾动脉，成吗？”
“你抬杠啊不是。你用草绳子扎血管？”
俩主任在脾动脉相隔半厘米处结扎了两道。梁主任又要了一号线做了缝扎。阻断了动脉后，脾脏在梁主任的轻柔抚爱下，立即以肉眼可见的速度缩小将近一半。
这期间，李敏都识趣地缩回手，连线剪刀都是握在陈主任的手里。她右手把稳了中拉钩，努力缩回自己的左臂、缩小自己的身形，让出足够的空间给陈主任操作。
王大夫在李敏的身后说：“李大夫，你站在一助的位置，你得帮梁主任游离、结扎脾动脉啊。你怎么不伸手呢？”
“我还没有动脾动脉的水平。”李敏实话实说。
自己有多少斤两自己知道。俩主任给自己站一助的位置，不是在说自己的水平够一助了。脾动脉这里容不得出错，关键的地方自己还是要知道自己的斤两。
王大夫啧啧有声，小声地嘀咕，“你这不是浪费一助的位置吗？”
没人搭茬。
“组织剪。小李，你看这下面就是脾静脉，等你有机会做主刀的时候，一定要小心避开这里得副损伤。还有这里的胃脾韧带、脾膈韧带，一定要看清楚了再动手，知道这是什么不？”
“胃大弯部。”李敏在学局解时，在狗身上做过胃大部切除术的术者。这个手术，是她到目前为止承担过的最高级别的术者。
“这块有什么血管呢？”
“胃短血管。”
梁主任让李敏伸手，“要轻但也要拿住。你向上托住脾脏。”
李敏很感激梁主任的信任，小心地托住脾脏，感觉到左手手心手背的不同温度。
梁主任继续游离结扎、剪断附着在脾下极的脾结肠韧带；然后与陈主任一起动手处理脾肾韧带；钝性分离了脾脏上极的脾膈韧带处的膜状粘连，陈主任配合着去把住脾脏，让李敏与梁主任一起结扎脾膈韧带。
梁主任一边做一边给李敏做讲解。他动作迅速快捷，很快被膜紧绷的、肿大的脾脏，被完全地托了出来。
“先看看有没有副脾。”陈主任补充。
梁主任换了一块盐水纱布，上下前后左右仔细地检查。
“没有副脾。膈肌光滑。左肝叶没有受累。看来只是被膜下破裂，就是这位置距离脾门处太近了。只能切脾啦。”
“别的地方都没事儿？”麻醉周主任伸着脖子探头看，“今天的门诊大夫挺厉害啊。这样的都能挑拣出来？！唔，这姑娘绝对是个有福气的。”
“那肯定是了。大难不死，必有后福的。这要不是被门诊筛选出来了，平地打个趔趄，或者走路被撞一下，都会变成真性破裂。”
真性破裂指的是脾包膜也破裂了。以该患者这样的破损部位，将会立即出现大出血，进而演变成出血性休克。
“那可就要命了。”
“卵圆钳。”
器械护士应声递过来一把无损伤得卵圆钳、两把中弯，塞了一大块盐水纱布给李敏张开的手里。李敏小心地用纱布垫在脾的下方、拉出脾脏后空出来的脾窝后面，做好保护，防止脾脏滑回脾窝。然后又把一个8寸的不锈钢盆递给伸手的李敏。李敏擎着盆子预备梁主任下一步的摘脾动作。
“咱们小李就是有眼力见儿。”梁主任和陈主任处理好脾蒂，把肿胀的脾脏断离下来，用李敏垫在脾窝的那块大纱布包着，扔到不锈钢盆子里，整个术野干干净净。
“你们今儿个的手术做的真漂亮。没有浴血奋战啊。”麻醉主任赞叹一句。
“你当我们是谁啊。你不看看李大夫今儿止血多快。”
李敏被打趣的不好意思，“这都是梁主任和陈主任的功劳。”“
“小李可不能谦虚。你得有舍我其谁的勇气。以后才能做手术室霸主。”
“谁想做手术室的霸主啊？”护士长进来巡视。
“哎呦，是我亲亲的小李来啦。除了你还有谁是手术室的霸主啊。”梁主任口花花地与护士长瞎逗。
“老不正经的。谁是你亲亲啦。周主任，11手术间要你去做麻醉。”
周主任立即站起来，“好，这里也没事儿了，我走啦。”
“走吧走吧，一个脾切除你也要守着小陈。那个李亲亲啊，你这是用完人就不认账了。
李大夫，我和你说，你以后可不能学护士长，当初她抱着我脖子在我怀里哭的那个招人疼，简直没眼看了，我都没嫌弃她眼泪鼻涕抹我胸口了。哎呦，别掐，别掐，疼。”
“护士长当初难产，母子两条命，是梁主任出手保住了他们母子。”陈主任给李敏解释。
李敏点头，怪不得护士长的表情不那么严厉了。
“打是亲骂是爱，可你也别太使劲了。这儿最后一下要避免损伤胰尾。来温盐水冲洗。准备关腹。”
梁主任手上忙乎，嘴巴也忙乎。听到准备关腹，李敏把手里的所有东西都扔回器械台上，然后要了吸引器在手，把胶管甩到台下。
护士站在李敏的左边蹲下去，把胶管与吸引器连接起来。
梁主任伸手在腹腔冲洗液里搁搂，术野没有变色。
“吸吧。”
老式吸引器转动起来，噪音很响。
“这吸引器早就该换了。”姜麻很不满，“每次听这声音我就心率加快。”
“谁不烦啊。这声音快赶得上拖拉机了。”陈主任皱眉。
“真配不上咱们这新建的手术室。我打了报告了，院长说没钱换。”
“那是你太温柔了。把你的厉害使出来早就换了。“
“你厉害。你去院长办公会议提啊。”
“你欺负我被撸了主任是不是？”陈主任假模假式地瞪眼。
“院里这事儿做的真不地道。也就是你肯忍了。”护士长转过来又给陈主任打抱不平。
“换你，你能怎么做？那家就是一窝地赖子。”陈主任抄手摆出闲聊模样。
腹腔内倒进去两盆温盐水，把冲洗液吸走一半后，李敏的手指深入腹腔，垫在吸引器的吸头上。吸引器通过李敏并拢的食指、中指的指头缝，继续抽吸清洗液。
陈主任转头对王大夫说：“知道我为什么喜欢带小李上手术吗？你看她现在做的，整个手术都知道轻重。我知道她不会给我闯祸。”
“王大夫你不用着急。我们这些个老的，不用十年都退光了。你在医大附院进修过，以后会是你的天下的。”梁主任手术做的顺利，就出言安慰沮丧的王大夫。
“我哪成啊。我差的太远了。要看咱们李大夫，十年后是李大夫的天下。”
王大夫真的是很着急的，到门诊闲半年，做手术的时候手都生。自己再在创伤外科这么蹉跎下去，眼看着本科毕业的大学生越来越多，等着和李敏一届的那些分去普外的大学生成长起来，自己在省院可就没地方站了。
李敏对手术台上这样的扯淡都是不吭声，就当自己是聋子、哑巴了。她从来牢记一心不能二用，怕出事。只专心干手里的活。
冲洗液回收的差不多了，李敏先拿出吸引器，然后再松脚。突然静下来的手术室，人人都觉得舒服极了。
梁主任用盐水大纱布，尽可能地沾尽腹腔内的冲洗液。检查无活动出血，把陈主任剪好的胶管放到胰尾处，在切口边另外戳一个小口，固定引流管。
器械护士和巡台的冯姐这时候也对好了所有的纱布和手术器械。
冯姐大声说：“梁主任，你可以关腹了。”
“好，听小冯的，关腹。”梁主任的声音充满了胜利的骄傲。
陈主任往后退了一步，“老梁，你和小李关腹，我去下术后医嘱。”
“唔。”梁主任唔了一声，算是同意了陈主任的意见。
“李亲亲，骨折的那个怎么样了？”
“他仨等着周主任过去麻醉呢。”
下了手术台，李敏摘下手套、口罩，兴奋让她年轻的脸颊染上了酡红，平添了几分妩媚。
第一次关腹哎！
关腹的每一步都是自己操作的。
高兴得快要飞起来了。
她一边给梁主任解手术袍的系带，一边在梁主任的身后真诚地道谢：“谢谢梁主任。”
“谢什么。谁不是这样过来的。你们这届没有规培，万事自己多上心。这术后病人你来管？”
“嗯。我管。”
陈主任把病历夹塞到患者的脑袋底下，姜麻推着平车出去。王大夫满脸不高兴地跟着出去了。
护士长帮着收拾东西，“你回去吧，家里孩子没人管呢。”
“行，那我就先走了。”冯姐是下班前的瞬间得知有手术的，她留下来加班，护士长就可以少巡查一个手术间。
梁主任给李敏解手术袍的系带。
“老梁，你这是收徒弟了？”
“你看行不行？她今儿上老陈的那个开颅，我看她手脚挺麻利的。”
“要是男孩子就好了。女孩子做外科太辛苦了。”
“那也是。但咱们这么大的医院，不能没有女外科大夫。”
李敏脱下袍子，对梁主任和护士长点头示意，悄悄离开叙话的二人。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
基础基础基础，万事都一定要先打好基础，机会来了才能……