全职国医 第624节
饭吃了一半，王浩博的电话就响了，方浩博接起电话嗯嗯了两句，就急忙站起身：“方医生，冼博士，来了一例急诊，我先去看看，你们慢慢吃吧。”
“既然来了急诊，那就一起去吧。”方寒也急忙放下筷子，站起身道。
“不用了，我一个人先去看看，方医生您吃完再来吧。”
“我吃完了呀。”方寒又扒拉了两口，他本就吃的快，原本是打算加点米饭的，现在也没心情了，来了患者，方寒自然就没心思坐着静静吃饭了。
“我也吃完了，一起看看吧。”冼奋也站起身道。
李俊贤看了看自己的餐盘，他上了个卫生间耽误了，来的最晚，还没吃几口呢。
“李医生先吃吧，我们去看看。”方寒拍了拍李俊贤的肩膀，然后和王浩博一起急匆匆向科室赶去。
王浩博和方寒冼奋三人抵达抢救室，就有住院医急忙迎了上来：“方医生，冼博士，王总。”
“患者什么情况？”王浩博急忙问。
“患者女性，23岁，是附近高校大三学生，由区医院转送过来的。”
“具体情况呢？”王浩博先上前给患者做了一个检查，然后问道。
“患者无特殊既往病史，因发热伴随精神行为异常两周，两周前患者无明显诱因下出现发着，在学校医务室就诊，考虑为上呼吸道感染，予以口服感冒药物治疗，次日晚患者突然精神行为异常，表现为大喊大叫、胡言乱语、自诉自己听到有小鬼在肚子里喊自己的名字，四肢不自主运动，持续时间一小时。”
“同时伴随头疼，双眼胀痛，症状呈阵发性发作，五恶心呕吐……随送往区医院治疗，住院期间胡言乱语无明显好转，仍反复发作，频率较之前增多，仍有反复性发热，诊断考虑为脑炎……一个小时前患者出现意识丧失、反复抽搐，伴随大小便失禁，呼吸浅弱，予气管插管，送来我院急诊。”
住院医很是详细的说明了一下情况。
住院医讲述患者病史的时候，方寒很认真的给患者做了检查。
此时患者还是气管插管状态，双肺呼吸道音粗，可闻以少量痰鸣音，刚才王浩博伸手触摸患者腹部，也没有触及到包块，双肢也没有水肿，患者的意识依旧模糊，对外界无反应，双瞳孔瞪大瞪圆，结界对光反应灵敏，口唇以及下颚有不自主运动。
方寒还查看了患者的双上肢，患者有抬臂和抓握的现象。
“再做一次辅助检查，邀请内科和神经内科前来会诊，通知一下主任。”王浩博下达指令。
患者是区医院转来的急诊，而且是插管状态，这种情况就属于一级患者了，以王浩博的水平还有些不足。
急诊科有急诊患者，首先通知住院总这是惯例了，然后由住院总根据情况协调，是否通知其他科室会诊，是否通知上级医生等等。
下达了指令之后，王浩博这才看向方寒：“方医生，您有什么发现吗？”
这个患者让王浩博想到了昨晚的患者，昨晚的患者也是说见鬼了，今天的女患者也说自己的肚子里有小鬼叫自己的名字。
这一点上倒是有相似之处。
“暂时还不好说，等其他科室一起会诊吧。”
患者属于插管状态，而且此时还打着点滴，这种情况下切脉就不准确了，方寒也只能通过摸诊和望诊以及刚才的病史描述做一些判断，所以也不急着下结论。
不多会儿，钱小林和急诊科的一位副主任就赶来了，之后内科和神内也来人了，神内来的竟然是科主任韩进伟。
“韩主任。”方寒客气的打了声招呼，内科来的是一位副主任医师，没有担任职务的副主任医师，方寒以前没见过。
几个人给患者做了一下检查，然后就一起进了会诊室。
会诊室里面，王浩博又把之前的情况复述了一遍，并且把患者之前在区医院的化验单和治疗情况复制打印，放在了所有专家面前。
等王浩博说过情况，钱小林才开口道：“大家都说说吧，患者是区医院转来的急诊，情况并不乐观，我们必须尽快拿出一个治疗方案出来。”
“患者在咱们医院做检查了没有？”
王浩博急忙道：“已经做了，结合之前的检查我又整理出来一些信息，患者血常规白细胞升高，以中性粒子为主，肝功能可见损伤，心肌标志物、自身抗体均为阴性，脑脊液生化提示白细胞升高……头颅mri无异常……”
“患者发热出现精神异常，区医院首先怀疑肺炎所致感染中毒性脑病和脑膜炎这一点思路应该是正确的，可结合患者病情特点和各种检查来看病症又不相符，是否可以考虑为肺炎支原体肺炎所致的脑炎进而出现的精神障碍呢？”
急诊科参与会诊的一位主治抛砖引玉，先说了自己的看法。
“患者自身抗体均为阴性，这一代可以暂时排除。”内科的副主任医师插了一句嘴。
“精神分裂呢，出现幻觉？”
“现在不是考虑这个问题的时候吧，就目前的临床表现，患者躯体疾病非常严重，首先应该考虑躯体疾病所致的精神障碍，患者无一串因素，可以考虑继发病症。”韩进伟插了句嘴。
几位专家你一句我一句开始了讨论。
冼奋和方寒也在会诊室参与会诊，只不过冼奋完全是旁观，不参与会诊，专家们讨论的时候冼奋拿着自己的笔记本很认真的记录着。
韩进伟道：“还是应该考虑患者病毒性脑膜炎或者四核免疫性脑膜炎的可能性，我建议再次复查颅脑+腹部mpi检查，这一点要告诉一下患者家属，mpi检查的风险。”
“我觉得韩主任说的有道理，可以复查一下。”内科的副主任表示了赞同。
“那就先做一下这两个检查。”
钱小林对王浩博说道。
说着，钱小林看到了很冼奋在一起的方寒，道：“小方，你也说说自己的看法嘛。”
韩进伟也道：“是啊，小方你也说说自己的看法，中医对大多数外感病还是比较有优势的。”
方寒这会儿其实也一直在考虑，钱小林和韩进伟既然问了，方寒点头道：“那我也说说我的看法。”
“患者是插管状态，而且还在输液，我没有切脉，也没有办法查看患者的舌苔，只能根据患者表现出来的症状来判断，患者伴随有精神行为异常，这一点在中医中大都是热邪侵犯心君，神明受邪，这种突然的甚至异常，可以考虑是阳明腹实邪热上迫，或者是温邪逆传心包，我考虑后者的可能性大一些。”
“什么心君？”
方寒的话说完，钱小林还没来得及开口，内科前来会诊的副主任就开口了：“什么乱七八糟的，既然患者处于插管状态，又是输液状态，没办法切脉，也没办法舌诊，那就说明诊断不足，既然诊断不足，就不要贸然发表看法。”
内科的这位副主任并不认识方寒，也不知道方寒，方寒现在在燕京医院也就仅限于中医科和肝外以及神内的一些人知道，外科也有人知道，毕竟方寒做了一台肝切除，内科那就完全不怎么清楚了。
内科的主任个个别人还见过方寒，这位副主任医师那是一丁点都不清楚。
之前韩进伟和方寒打招呼，还有钱小林对方寒器重，这就让这位副主任医师有些不爽了。
他一个副主任医师来会诊竟然没有一个小年轻受器重。
这位副主任医师其实和方寒既无怨又无仇，也就是看不惯。
一个小年轻，二十来岁，钱小林和韩进伟是不是有些过了？
“您说的不错，诊断不足，我也不敢确定，只是说一下自己的猜测。”方寒倒是没有生气。
“高医生，方寒也只是说说自己的推断，并没有什么错误吧，你这有些过了啊。”韩进伟说了一句。
“韩主任，我没别的意思，只是就事论事。”高医生淡淡的回了一句。
他既不是急诊科的，也不是神内的，会诊上面的争执，难道钱小林和韩进伟还能公报私仇不成？
高医生也不傻，他也猜到或许方寒有些来头，所以也没有说什么过分的话，只是看不怪，心里不爽，中规中矩的顶了方寒一句。
方寒自己都说了，他没有切脉，也没有舌诊，那么这个推断的准确性就大打折扣了。
要是换了中医科的副主任医师，高医生自然不会这么说，他也不懂中医，可一个小年轻，能懂个什么，有后台也没这么拔苗助长的吧？
第0763章 小方，道个歉吧！
高怀明倒不是对方寒这个人有多大的怨念，事实上他更大的怨念是来源于对现行制度的一种不满，亦或者说是长期工作压抑的一种不满。
在任何地方，任何部门，任何时候，关系户永远都是存在的。
公司里面有关系户，医院里面有关系户，事业单位也有关系户，甚至你去工地搬砖也是有关系户存在。
可即便如此，关系户总归是少数，一个公司、一个集团、一家企业别说大多数都是关系户，就是关系户的比例占少一半，这一家企业就距离倒闭不远了。
关系户往往就意味着能力不足，亦或者能力欠缺，你没有达到标准线才需要走关系的，真要有能力，其实那已经不算什么关系户了。
高怀明今年四十六岁，副主任医师，没有在内科担任职务。
这样的年纪，又是在燕京医院这样的顶尖级三甲医院，高怀明绝不是庸才。
要不是燕京医院能人太多，主任医师都是一抓一大把，高怀明这样的至少那也能担任一个科室副主任，主任的职务也不是不能觊觎。
除了燕京医院等个别特殊一些的医院，将多兵少的情况几乎是不会出现的，哪怕是一些省份的顶尖三甲医院，副高以上的医生也是不怎么多的，小一些的医院副高都能当科主任了。
一步一步靠着自己的努力，靠着学习，高怀明这才拿下了副高职称，并且能留在燕京医院这样的顶尖医院，付出了多少那就只有高怀明自己清楚了。
虽然只是副高，可这一路走来绝对不轻松，不容易。
从实习到规培，从规培到住院，从住院到主治，医生们可以说是一步一个坎，不仅仅要不断的学习，还要熬资历，熬年限。
在这个漫长的熬资历的过程中，熬不住的走人了，能留下来的要么已经锻炼的比较强大，抗压能力强，要么多少都有些心理问题亦或者不怪异的嗜好。
高怀明就属于后者，他就很看不惯一些关系户。
在内科，知道高怀明的人都知道，高医生是一位非常严厉的医生，要求严格，动不动就训人……
“高医生，小方也只是说一说自己的猜测，大家参考一下而已，何必上纲上线的。”
高医生不怎么怵韩进伟，韩进伟那就更不怎么怵高医生了，他是科主任，高医生算什么，虽然不是自家科室的。
方寒的水平别人不知道韩进伟却很清楚，周同辉都感叹，方寒就是太年轻，要不然都准备推荐方寒进保健局了。
能让周同辉说出这样的话，方寒的水平可想而知。
方寒现在是年轻，再过几年呢？
“行了，老韩，少说两句，咱们这是在会诊，又不是菜市场。”
钱小林插了一句嘴，有看向方寒：“小方，那以你看中医方面还需要做什么检查吗？”
高怀明的眉头下意识就是一皱，怎么又问这个小年轻了？
韩进伟和钱小林这是吃错药了吧？
按说这种级别的会诊，能让方寒这样的小年轻旁听学习已经算是很提携了，哪儿有说话的份儿？
“钱主任，虽然患者处于插管状态，而且还在输液，我没有进行舌诊和脉诊，可从患者的症状和其他诊断来看，辅以清热解毒，化浊开窍的药物应该还是可以的。”
钱小林问了，方寒也就说了，至于刚才和高医生的对话，尊重前辈而已，谦虚一下你还当真了？
“这一点可以考虑，记录一下。”钱小丽对王浩博叮嘱道。
韩进伟知道方寒的水平，钱小林也是知道的，王浩博也知道。
事实上王浩博刚才通知其他科室会诊的时候通知了内科，通知了神内，却没有通知中医科，并非王浩博不相信中医，而是他知道方寒其实在中医方面的造诣不低，有方寒参与的话，中医科就没有参加会诊的必要了。
急诊科邀请多科室会诊，主要的目的就是搞清楚患者的情况，然后制定最可行的治疗方案，而不是为了让某科室会诊而会诊，自家科室有的，自然就没必要再让其他专科科室派人来了。
“钱主任，我已经记下了。”王浩博点着头。
“钱主任。”
高怀明忍不住了：“咱们既然是会诊，能不能正式一些，现在患者还在抢救室。”
“既然来了急诊，那就一起去吧。”方寒也急忙放下筷子，站起身道。
“不用了，我一个人先去看看，方医生您吃完再来吧。”
“我吃完了呀。”方寒又扒拉了两口，他本就吃的快，原本是打算加点米饭的，现在也没心情了，来了患者，方寒自然就没心思坐着静静吃饭了。
“我也吃完了，一起看看吧。”冼奋也站起身道。
李俊贤看了看自己的餐盘，他上了个卫生间耽误了，来的最晚，还没吃几口呢。
“李医生先吃吧，我们去看看。”方寒拍了拍李俊贤的肩膀，然后和王浩博一起急匆匆向科室赶去。
王浩博和方寒冼奋三人抵达抢救室，就有住院医急忙迎了上来：“方医生，冼博士，王总。”
“患者什么情况？”王浩博急忙问。
“患者女性，23岁，是附近高校大三学生，由区医院转送过来的。”
“具体情况呢？”王浩博先上前给患者做了一个检查，然后问道。
“患者无特殊既往病史，因发热伴随精神行为异常两周，两周前患者无明显诱因下出现发着，在学校医务室就诊，考虑为上呼吸道感染，予以口服感冒药物治疗，次日晚患者突然精神行为异常，表现为大喊大叫、胡言乱语、自诉自己听到有小鬼在肚子里喊自己的名字，四肢不自主运动，持续时间一小时。”
“同时伴随头疼，双眼胀痛，症状呈阵发性发作，五恶心呕吐……随送往区医院治疗，住院期间胡言乱语无明显好转，仍反复发作，频率较之前增多，仍有反复性发热，诊断考虑为脑炎……一个小时前患者出现意识丧失、反复抽搐，伴随大小便失禁，呼吸浅弱，予气管插管，送来我院急诊。”
住院医很是详细的说明了一下情况。
住院医讲述患者病史的时候，方寒很认真的给患者做了检查。
此时患者还是气管插管状态，双肺呼吸道音粗，可闻以少量痰鸣音，刚才王浩博伸手触摸患者腹部，也没有触及到包块，双肢也没有水肿，患者的意识依旧模糊，对外界无反应，双瞳孔瞪大瞪圆，结界对光反应灵敏，口唇以及下颚有不自主运动。
方寒还查看了患者的双上肢，患者有抬臂和抓握的现象。
“再做一次辅助检查，邀请内科和神经内科前来会诊，通知一下主任。”王浩博下达指令。
患者是区医院转来的急诊，而且是插管状态，这种情况就属于一级患者了，以王浩博的水平还有些不足。
急诊科有急诊患者，首先通知住院总这是惯例了，然后由住院总根据情况协调，是否通知其他科室会诊，是否通知上级医生等等。
下达了指令之后，王浩博这才看向方寒：“方医生，您有什么发现吗？”
这个患者让王浩博想到了昨晚的患者，昨晚的患者也是说见鬼了，今天的女患者也说自己的肚子里有小鬼叫自己的名字。
这一点上倒是有相似之处。
“暂时还不好说，等其他科室一起会诊吧。”
患者属于插管状态，而且此时还打着点滴，这种情况下切脉就不准确了，方寒也只能通过摸诊和望诊以及刚才的病史描述做一些判断，所以也不急着下结论。
不多会儿，钱小林和急诊科的一位副主任就赶来了，之后内科和神内也来人了，神内来的竟然是科主任韩进伟。
“韩主任。”方寒客气的打了声招呼，内科来的是一位副主任医师，没有担任职务的副主任医师，方寒以前没见过。
几个人给患者做了一下检查，然后就一起进了会诊室。
会诊室里面，王浩博又把之前的情况复述了一遍，并且把患者之前在区医院的化验单和治疗情况复制打印，放在了所有专家面前。
等王浩博说过情况，钱小林才开口道：“大家都说说吧，患者是区医院转来的急诊，情况并不乐观，我们必须尽快拿出一个治疗方案出来。”
“患者在咱们医院做检查了没有？”
王浩博急忙道：“已经做了，结合之前的检查我又整理出来一些信息，患者血常规白细胞升高，以中性粒子为主，肝功能可见损伤，心肌标志物、自身抗体均为阴性，脑脊液生化提示白细胞升高……头颅mri无异常……”
“患者发热出现精神异常，区医院首先怀疑肺炎所致感染中毒性脑病和脑膜炎这一点思路应该是正确的，可结合患者病情特点和各种检查来看病症又不相符，是否可以考虑为肺炎支原体肺炎所致的脑炎进而出现的精神障碍呢？”
急诊科参与会诊的一位主治抛砖引玉，先说了自己的看法。
“患者自身抗体均为阴性，这一代可以暂时排除。”内科的副主任医师插了一句嘴。
“精神分裂呢，出现幻觉？”
“现在不是考虑这个问题的时候吧，就目前的临床表现，患者躯体疾病非常严重，首先应该考虑躯体疾病所致的精神障碍，患者无一串因素，可以考虑继发病症。”韩进伟插了句嘴。
几位专家你一句我一句开始了讨论。
冼奋和方寒也在会诊室参与会诊，只不过冼奋完全是旁观，不参与会诊，专家们讨论的时候冼奋拿着自己的笔记本很认真的记录着。
韩进伟道：“还是应该考虑患者病毒性脑膜炎或者四核免疫性脑膜炎的可能性，我建议再次复查颅脑+腹部mpi检查，这一点要告诉一下患者家属，mpi检查的风险。”
“我觉得韩主任说的有道理，可以复查一下。”内科的副主任表示了赞同。
“那就先做一下这两个检查。”
钱小林对王浩博说道。
说着，钱小林看到了很冼奋在一起的方寒，道：“小方，你也说说自己的看法嘛。”
韩进伟也道：“是啊，小方你也说说自己的看法，中医对大多数外感病还是比较有优势的。”
方寒这会儿其实也一直在考虑，钱小林和韩进伟既然问了，方寒点头道：“那我也说说我的看法。”
“患者是插管状态，而且还在输液，我没有切脉，也没有办法查看患者的舌苔，只能根据患者表现出来的症状来判断，患者伴随有精神行为异常，这一点在中医中大都是热邪侵犯心君，神明受邪，这种突然的甚至异常，可以考虑是阳明腹实邪热上迫，或者是温邪逆传心包，我考虑后者的可能性大一些。”
“什么心君？”
方寒的话说完，钱小林还没来得及开口，内科前来会诊的副主任就开口了：“什么乱七八糟的，既然患者处于插管状态，又是输液状态，没办法切脉，也没办法舌诊，那就说明诊断不足，既然诊断不足，就不要贸然发表看法。”
内科的这位副主任并不认识方寒，也不知道方寒，方寒现在在燕京医院也就仅限于中医科和肝外以及神内的一些人知道，外科也有人知道，毕竟方寒做了一台肝切除，内科那就完全不怎么清楚了。
内科的主任个个别人还见过方寒，这位副主任医师那是一丁点都不清楚。
之前韩进伟和方寒打招呼，还有钱小林对方寒器重，这就让这位副主任医师有些不爽了。
他一个副主任医师来会诊竟然没有一个小年轻受器重。
这位副主任医师其实和方寒既无怨又无仇，也就是看不惯。
一个小年轻，二十来岁，钱小林和韩进伟是不是有些过了？
“您说的不错，诊断不足，我也不敢确定，只是说一下自己的猜测。”方寒倒是没有生气。
“高医生，方寒也只是说说自己的推断，并没有什么错误吧，你这有些过了啊。”韩进伟说了一句。
“韩主任，我没别的意思，只是就事论事。”高医生淡淡的回了一句。
他既不是急诊科的，也不是神内的，会诊上面的争执，难道钱小林和韩进伟还能公报私仇不成？
高医生也不傻，他也猜到或许方寒有些来头，所以也没有说什么过分的话，只是看不怪，心里不爽，中规中矩的顶了方寒一句。
方寒自己都说了，他没有切脉，也没有舌诊，那么这个推断的准确性就大打折扣了。
要是换了中医科的副主任医师，高医生自然不会这么说，他也不懂中医，可一个小年轻，能懂个什么，有后台也没这么拔苗助长的吧？
第0763章 小方，道个歉吧！
高怀明倒不是对方寒这个人有多大的怨念，事实上他更大的怨念是来源于对现行制度的一种不满，亦或者说是长期工作压抑的一种不满。
在任何地方，任何部门，任何时候，关系户永远都是存在的。
公司里面有关系户，医院里面有关系户，事业单位也有关系户，甚至你去工地搬砖也是有关系户存在。
可即便如此，关系户总归是少数，一个公司、一个集团、一家企业别说大多数都是关系户，就是关系户的比例占少一半，这一家企业就距离倒闭不远了。
关系户往往就意味着能力不足，亦或者能力欠缺，你没有达到标准线才需要走关系的，真要有能力，其实那已经不算什么关系户了。
高怀明今年四十六岁，副主任医师，没有在内科担任职务。
这样的年纪，又是在燕京医院这样的顶尖级三甲医院，高怀明绝不是庸才。
要不是燕京医院能人太多，主任医师都是一抓一大把，高怀明这样的至少那也能担任一个科室副主任，主任的职务也不是不能觊觎。
除了燕京医院等个别特殊一些的医院，将多兵少的情况几乎是不会出现的，哪怕是一些省份的顶尖三甲医院，副高以上的医生也是不怎么多的，小一些的医院副高都能当科主任了。
一步一步靠着自己的努力，靠着学习，高怀明这才拿下了副高职称，并且能留在燕京医院这样的顶尖医院，付出了多少那就只有高怀明自己清楚了。
虽然只是副高，可这一路走来绝对不轻松，不容易。
从实习到规培，从规培到住院，从住院到主治，医生们可以说是一步一个坎，不仅仅要不断的学习，还要熬资历，熬年限。
在这个漫长的熬资历的过程中，熬不住的走人了，能留下来的要么已经锻炼的比较强大，抗压能力强，要么多少都有些心理问题亦或者不怪异的嗜好。
高怀明就属于后者，他就很看不惯一些关系户。
在内科，知道高怀明的人都知道，高医生是一位非常严厉的医生，要求严格，动不动就训人……
“高医生，小方也只是说一说自己的猜测，大家参考一下而已，何必上纲上线的。”
高医生不怎么怵韩进伟，韩进伟那就更不怎么怵高医生了，他是科主任，高医生算什么，虽然不是自家科室的。
方寒的水平别人不知道韩进伟却很清楚，周同辉都感叹，方寒就是太年轻，要不然都准备推荐方寒进保健局了。
能让周同辉说出这样的话，方寒的水平可想而知。
方寒现在是年轻，再过几年呢？
“行了，老韩，少说两句，咱们这是在会诊，又不是菜市场。”
钱小林插了一句嘴，有看向方寒：“小方，那以你看中医方面还需要做什么检查吗？”
高怀明的眉头下意识就是一皱，怎么又问这个小年轻了？
韩进伟和钱小林这是吃错药了吧？
按说这种级别的会诊，能让方寒这样的小年轻旁听学习已经算是很提携了，哪儿有说话的份儿？
“钱主任，虽然患者处于插管状态，而且还在输液，我没有进行舌诊和脉诊，可从患者的症状和其他诊断来看，辅以清热解毒，化浊开窍的药物应该还是可以的。”
钱小林问了，方寒也就说了，至于刚才和高医生的对话，尊重前辈而已，谦虚一下你还当真了？
“这一点可以考虑，记录一下。”钱小丽对王浩博叮嘱道。
韩进伟知道方寒的水平，钱小林也是知道的，王浩博也知道。
事实上王浩博刚才通知其他科室会诊的时候通知了内科，通知了神内，却没有通知中医科，并非王浩博不相信中医，而是他知道方寒其实在中医方面的造诣不低，有方寒参与的话，中医科就没有参加会诊的必要了。
急诊科邀请多科室会诊，主要的目的就是搞清楚患者的情况，然后制定最可行的治疗方案，而不是为了让某科室会诊而会诊，自家科室有的，自然就没必要再让其他专科科室派人来了。
“钱主任，我已经记下了。”王浩博点着头。
“钱主任。”
高怀明忍不住了：“咱们既然是会诊，能不能正式一些，现在患者还在抢救室。”