医学模拟器 第647节
是，对周围的局部辐射范围内的人来说，是有利的，放心且安心，就医近，求医简单，甚至还有熟人，随便就看了。
但是，它能够承担的业务量，与它真实的业务量相比的话，其实存在着供大于求，那么要填补上这些，必然会有另外一些偏远地区的病人，跋山涉水，花费更多的资源，过来就诊和求诊。
所以，中心聚集，好的医疗资源，中心固定，先集中在大城市，可一定程度上，解决这样的不平衡的问题，也就是，目前，华国医疗资源的分布状态。
五十年代，就有一句话，北和协，南湘南，西华西，东齐鲁，中同济。
如今的形势，与之前大不相同，但仍然有北和协，南粤山，西华西仍然鼎力，中同济仍是一枝独秀，东边，却不再是齐鲁医学院为顶牛了。
现有的，我们国家的顶级医疗资源与服务能力，与世界，存在着差距吗？
存在，而且最顶级的那一批，差距还不小。
但是，在次顶级的那一批，还有差距吗？没有了！
可以这么说，我们国家那些顶级医院的专家和教授，也能出国讲课，出国教学，出国担任主刀，不会比很多，除了极少数的专家和教授差很多！
而且，我们的数量，是比较多的。
在这样的分布下，那么，我们要做的是什么？肯定是再次分层，一部分人，继续去追高攀登山峰，纵向发展，与全世界的学术人员，医务工作者，共同竞争。
但是还有一部分人，必然要做出来，与上述人目的不一样的努力和奋斗，那就是把次顶尖，或者是次次顶尖的人才，不断扩大，不断下沉到地级市医院。
如果说，能够把地级市医院，再次打造成如同东南西北中一样结构的次顶级医院，拥有很多专家和教授的时候，那么，百姓再要看病，就又要简单很多。
虽然做不到出门，到了家门口就能看，至少距离短了，而且，服务的水平，也提高了。
那这就是目前最终极的目的吗？
想必不是啊？
周成继续揣摩，这一次，之所以会让他周成来常市，让杨弋风等人来常市的目的……
如果把医疗的发展，类同于经济发展的模式类比的话，这个思路，肯定是对的。
但是，医疗系统，必然是不会同于经济体系的，假如真要这么去类比的话，会出现大问题，那就是逐利。
华国的公立医院，其性质是非盈利性质的机构……
想着想着，周成发现自己好像稍微有点飘了，怎么开始去揣摩起来这些了。不过，反思了好一会儿后，周成还是评估了一下自己当前的处境。
自己为何不能去考虑这些问题呢？
只有去揣摩，只有去旁观，只有去参与，只有去通透，才能够找到自己最精准的定位，把自己的能力最大化出来。
这是一个很重要的问题。
是需要什么，和自己能做什么，要做什么的问题，是一个很大的问题。
如果自己真的能够堪破这个的话，那么，对于自己的提升，对于自己的想法，会有很大的助力，而且，如果自己真的能够看明白的话，于以后自己遇到了问题和难点时，去分析和解决问题，是有莫大好处的。
甚至，这个问题，周成未必能够找到谁来请教。
曾地纬不行，桂元平也不行，他们如今身居高位，他们需要思考的是他们该承担的任务，他们必然是要把华国的医疗界，往世界的顶级，去冲击的问题，他们身上要扛着的，是接受其他国家对华国医疗冲击的重任。
是打造华国的医疗体系，学术体系，甚至是教学任务的。
蔡东凡不行，蔡东凡要承担的任务，是把他自己的定位先定位好，他要去教学医院，把教学做好，把自己的水平提升上来，多教学学生。
杨弋风也不行，杨弋风，他目前的定位，周成不知道他自己对自己如何定位，或许，杨弋风也在思考这个问题，但他未必能够看得特别通透。
甚至，就连那位副部长，也未必能够给出比较好的指点。
他看到的局面，会很大，视野很广，但是他并非是真正的专业从业人员，更加细节性的问题，还是得医务工作者去发现。
方云不行，丁长乐不行，安若也不行，安南也不行……
周成最后把自己身边的所有人都一一而过后，得出来的结论是，自己也无法给自己比较好的指点。
那么，在这个时候，最好的老师，可能就要去从病人、从工作之中的接触和摸索，找了。
这不是一个指向性的问题，一个单纯的，有范围的缩窄的问题。
甚至，这个问题，也没有一个具体的目标指向。
它所针对的，不是一种简单的病，搞清楚其病因、病理、治疗原则，丰富治疗措施，就能够解决和有用的。
……
后续的几天时间里，周成上了一天手术，然后也没把自己锁在房间里，而是选择成了助手的身份，去跟着卢彬门诊，给卢彬打下手。
可把卢彬吓得，但是周成一直都没说话，也不说卢彬诊断和治疗的药物选择到底对不对。
同样的，周成还给张晋主任，打了个电话，要求跟张主任的门诊，在门诊的过程中，周成同样作为旁观者，一言不发，也不诊断。
张晋倒是没害怕，只是每个病人的诊断和治疗，都会多揣摩一下。
除了跟张晋和卢彬的门诊，周成还跟了一下秦天柱副教授的门诊……
在这个期间，周成过的还是比较充实的，因为参与的门诊更多了，所以他默默地在对前来就诊患者的疾病种类进行认定的时候，可以参考的资料，就更加多了。
没有去看关节外科以及运动医学的病种，只是针对于创伤。
周成发现，来创伤外科就诊的，大多是两类，一类是取内固定的，还有一类则是，下级医院转上来的，手术没做好，或者是术后留下了疼痛等后遗症的。
除了以上两大类，其他的，都是一些运动损伤，或者是多发感染的病人，感染很难控制的。
在看门诊的过程中，卢彬等人也问过周成，这些感染难以控制的病例，到底该怎么办，周成知道怎么办，但也没给回答，更没给建议，仍然是坐着旁观。
因为只有这样的情况下，门诊的情况才是最为真实的。
划分好了疾病的大体结构后，在周末，张晋主任倒是又把周成、杨弋风、秦天柱几个人聚到了一起。
张晋说：“弋风，天柱，还有小周医生，我今天找几位来呢，主要是希望你们能够给一个比较具体的措施，我觉得，目前，我们地级市医院里面！”
“有一些病人，手术意愿并不是很强烈，但是其实，很多病人的病类，都是到了手术指征级别的，这样的情况，不管是中药也好，还是西药也好，基本上都是很难进行治疗的。”
“有些病人，花费一大堆的钱，买了各种药物，还有保健品，最后钱花了，却一点疗效没有，可他们对手术，却是忌讳莫深。”
“其实，如果能够用这些钱，用于做手术的话，可能术后都已经可以恢复正常了！”
“就针对这样的情况，我觉得，我们可不可以做一些比较好的措施啊？比如说，优化一些手术方案，把手术方案中的一些操作性步骤，通过微创或者其他方式，单独分离出来，达到部分治疗或者延缓患者病程进展的目的。”
听了张晋的话，杨弋风没说话，但是秦天柱却紧皱眉头道：“张主任，你的意思我能够明白，你希望把运动医学和创伤外科结合起来。”
“不过，只有部分少量的创伤外科的疾病，能够适用于运动医学的手段去达到延缓疾病进程的目的。”
“就算是简化的操作，其实严格意义上，也是手术的一种，病人能够接受这样程度的操作可能性，也不大吧？”秦天柱问。
把手术的一部分拧出来，作为延缓疾病进程的治疗手段，但是拧出来，也还是手术啊？
你能够做通病人的这个思想准备，你还不如直接把病人做手术的思想准备做通。
张晋就说：“天柱，总归是要一步一步来的。有一些病人，就是网上的短视频看多了，总觉得你只要让他做手术，就是为了挣他的钱。”
“完全就没去考虑，手术能够给自己带来什么便利，解决什么问题。”
“然后，还有一部分人，则是迷信于手术，觉得手术可以解决一切问题。也有一些人，则是比较迷信传统，就觉得几千年积累的文化，必然要比现代医学几百年的发展，底蕴更深。”
“其他方面，我暂且不论，就我们门诊接诊的，所谓的有些骨折，是跌打损伤传统医学的医生，治疗好的，那是什么样的骨折愈合，大家都心知肚明吧？”
“我遇到了一个病人，是一个老奶奶，每年花费在传统医学上的药物费用，不下于五千，坚持了十几年，最后还是没有逃脱手术这一步。”
听到张晋这么说，众人都沉默。
有些道理，其实大家都明白，但是不一定是所有人都明白啊。传统医学，一些医学的理念，是很玄乎的，考虑大局，结合时机，结合四季，走整体观。
这没错，与现代医学里面的整体性概念，高度一致。
现在，已经是有不少现代医学的从业者，把目光放在了传统医学的领域，去吸收那些理念。
但也有句话说得好啊，客观存在，不因意志力能以转移的。
像骨折、像骨性关节炎，那是客观的，实际存在的因为长时间的行走，而导致的关节磨损，你想要通过药物，去逆转，那是目前的医疗水平，理解不了的。也是不可能实现的。
所谓的各种膏药，神奇贴，难道国家就真的没重视过吗？
只是没用啊，只能是作为缓解症状所用，缓解症状，并不是解决病因。有时候，病人自己搞不通这个原理，他们只觉得，不痛了就好了，但实际上，不痛只是表现，内在的一些疾病进程，是没有逆转的。
而疼痛止不住的时候，那就是到了终末期了。
也有人说，纯中药，没有所谓的副作用的，但是，就周成而言，都看到过不少，因为坚持喝纯中药，喝出来胃溃疡的，你怎么去说呢？
草木，草本，草药，中药，其实就是治疗形式的一种，是药物的一种，没必要神话，但也没必要贬低！
“张主任，你的想法，是比较好的，我也比较同意。就是这个实施的过程，还是比较难的，要怎么把手术方式之一从整体手术中，抽离出来，还能够达到治疗或者是延缓病程进展的目的。”
“这是很难去单独剥离的。”
“就比如说，关节炎，或者说是我们创伤外科的一些病，比如说腱鞘炎，你去做注射，或者去做理疗，其实都只是能治标不治本。”
“而且，一部分筋膜炎的病人，病程本身就是自限性的，超过了一段时间后，它的症状就会消失，但是病理不会回退。”
“或者说，如果筋膜炎进展了，那么就会是肌腱钙化甚至是导致萎缩了……”周成也根据自己的知识储备，给出了一个建议。
对于一些病人的就医理念而言，周成其实也不同意的，但是没办法啊，每个人都有选择自己的治疗方式的权利，最好的，未必就是最合适的。
有一部分病人，就是不愿意通过手术来解决问题，你不能去逼迫，只能是建议，但是纯粹的建议，能够听得进的人，早就听了，听不进去的人，也是没用的。
想要两全的话，是很难实施和开展得开的。
周成也在思考这么一个问题，那就是如何解决这些不愿意通过手术，但是想要达到缓解症状和治疗目的需求病人的诉求。
可想了许久，仍然没有特别好的办法，除非是能够研发出来比较好的，能够真正逆转常见疾病病程的那些药物，否则的话，巧妇难为无米之炊……
张晋接下来又给出来了一些提议，但是都被周成和杨弋风等人一一否决了。
想法虽然好，但都有弊端，比如说，张主任提议，用膝关节或者髋关节的清理术，来解决问题，但是真的能解决问题吗？
也未必。
比如说，张主任提议，用封闭，来缓解部分局部领域内的疼痛，但是，封闭所缓解的区域疼痛，只是解决了相应的症状，让相应区域内的感觉神经变性坏死，没有疼痛感觉而已。
疼痛仍然存在，也是治标不治本，或许，如果有了其他的并发症，还会惹来不少的腥臊。
又比如，张主任说，通过膝关节的注射玻璃酸钠，缓解关节炎的进展问题，但是其实，这个早就被否认了，国外已经都不做了，只有国内现在还在坚持着这一理念。
华国的指南，仍然把关节内注射玻璃酸钠，作为治疗的方案之一，但是真正有用吗？
已经有的研究，就说明了，其实就是安慰剂效应，不仅没有用，反而会因为患者暂时缓解了疼痛，导致了关节磨损的增加，加速了病程的进展！
……
这一次的讨论，虽然是没有最终确定下来具体的方式，但是，这个问题提出来，就算是比较好的一种收获了。
周成也看得出来，张晋主任，是真正地，想要做事的人。
但是，它能够承担的业务量，与它真实的业务量相比的话，其实存在着供大于求，那么要填补上这些，必然会有另外一些偏远地区的病人，跋山涉水，花费更多的资源，过来就诊和求诊。
所以，中心聚集，好的医疗资源，中心固定，先集中在大城市，可一定程度上，解决这样的不平衡的问题，也就是，目前，华国医疗资源的分布状态。
五十年代，就有一句话，北和协，南湘南，西华西，东齐鲁，中同济。
如今的形势，与之前大不相同，但仍然有北和协，南粤山，西华西仍然鼎力，中同济仍是一枝独秀，东边，却不再是齐鲁医学院为顶牛了。
现有的，我们国家的顶级医疗资源与服务能力，与世界，存在着差距吗？
存在，而且最顶级的那一批，差距还不小。
但是，在次顶级的那一批，还有差距吗？没有了！
可以这么说，我们国家那些顶级医院的专家和教授，也能出国讲课，出国教学，出国担任主刀，不会比很多，除了极少数的专家和教授差很多！
而且，我们的数量，是比较多的。
在这样的分布下，那么，我们要做的是什么？肯定是再次分层，一部分人，继续去追高攀登山峰，纵向发展，与全世界的学术人员，医务工作者，共同竞争。
但是还有一部分人，必然要做出来，与上述人目的不一样的努力和奋斗，那就是把次顶尖，或者是次次顶尖的人才，不断扩大，不断下沉到地级市医院。
如果说，能够把地级市医院，再次打造成如同东南西北中一样结构的次顶级医院，拥有很多专家和教授的时候，那么，百姓再要看病，就又要简单很多。
虽然做不到出门，到了家门口就能看，至少距离短了，而且，服务的水平，也提高了。
那这就是目前最终极的目的吗？
想必不是啊？
周成继续揣摩，这一次，之所以会让他周成来常市，让杨弋风等人来常市的目的……
如果把医疗的发展，类同于经济发展的模式类比的话，这个思路，肯定是对的。
但是，医疗系统，必然是不会同于经济体系的，假如真要这么去类比的话，会出现大问题，那就是逐利。
华国的公立医院，其性质是非盈利性质的机构……
想着想着，周成发现自己好像稍微有点飘了，怎么开始去揣摩起来这些了。不过，反思了好一会儿后，周成还是评估了一下自己当前的处境。
自己为何不能去考虑这些问题呢？
只有去揣摩，只有去旁观，只有去参与，只有去通透，才能够找到自己最精准的定位，把自己的能力最大化出来。
这是一个很重要的问题。
是需要什么，和自己能做什么，要做什么的问题，是一个很大的问题。
如果自己真的能够堪破这个的话，那么，对于自己的提升，对于自己的想法，会有很大的助力，而且，如果自己真的能够看明白的话，于以后自己遇到了问题和难点时，去分析和解决问题，是有莫大好处的。
甚至，这个问题，周成未必能够找到谁来请教。
曾地纬不行，桂元平也不行，他们如今身居高位，他们需要思考的是他们该承担的任务，他们必然是要把华国的医疗界，往世界的顶级，去冲击的问题，他们身上要扛着的，是接受其他国家对华国医疗冲击的重任。
是打造华国的医疗体系，学术体系，甚至是教学任务的。
蔡东凡不行，蔡东凡要承担的任务，是把他自己的定位先定位好，他要去教学医院，把教学做好，把自己的水平提升上来，多教学学生。
杨弋风也不行，杨弋风，他目前的定位，周成不知道他自己对自己如何定位，或许，杨弋风也在思考这个问题，但他未必能够看得特别通透。
甚至，就连那位副部长，也未必能够给出比较好的指点。
他看到的局面，会很大，视野很广，但是他并非是真正的专业从业人员，更加细节性的问题，还是得医务工作者去发现。
方云不行，丁长乐不行，安若也不行，安南也不行……
周成最后把自己身边的所有人都一一而过后，得出来的结论是，自己也无法给自己比较好的指点。
那么，在这个时候，最好的老师，可能就要去从病人、从工作之中的接触和摸索，找了。
这不是一个指向性的问题，一个单纯的，有范围的缩窄的问题。
甚至，这个问题，也没有一个具体的目标指向。
它所针对的，不是一种简单的病，搞清楚其病因、病理、治疗原则，丰富治疗措施，就能够解决和有用的。
……
后续的几天时间里，周成上了一天手术，然后也没把自己锁在房间里，而是选择成了助手的身份，去跟着卢彬门诊，给卢彬打下手。
可把卢彬吓得，但是周成一直都没说话，也不说卢彬诊断和治疗的药物选择到底对不对。
同样的，周成还给张晋主任，打了个电话，要求跟张主任的门诊，在门诊的过程中，周成同样作为旁观者，一言不发，也不诊断。
张晋倒是没害怕，只是每个病人的诊断和治疗，都会多揣摩一下。
除了跟张晋和卢彬的门诊，周成还跟了一下秦天柱副教授的门诊……
在这个期间，周成过的还是比较充实的，因为参与的门诊更多了，所以他默默地在对前来就诊患者的疾病种类进行认定的时候，可以参考的资料，就更加多了。
没有去看关节外科以及运动医学的病种，只是针对于创伤。
周成发现，来创伤外科就诊的，大多是两类，一类是取内固定的，还有一类则是，下级医院转上来的，手术没做好，或者是术后留下了疼痛等后遗症的。
除了以上两大类，其他的，都是一些运动损伤，或者是多发感染的病人，感染很难控制的。
在看门诊的过程中，卢彬等人也问过周成，这些感染难以控制的病例，到底该怎么办，周成知道怎么办，但也没给回答，更没给建议，仍然是坐着旁观。
因为只有这样的情况下，门诊的情况才是最为真实的。
划分好了疾病的大体结构后，在周末，张晋主任倒是又把周成、杨弋风、秦天柱几个人聚到了一起。
张晋说：“弋风，天柱，还有小周医生，我今天找几位来呢，主要是希望你们能够给一个比较具体的措施，我觉得，目前，我们地级市医院里面！”
“有一些病人，手术意愿并不是很强烈，但是其实，很多病人的病类，都是到了手术指征级别的，这样的情况，不管是中药也好，还是西药也好，基本上都是很难进行治疗的。”
“有些病人，花费一大堆的钱，买了各种药物，还有保健品，最后钱花了，却一点疗效没有，可他们对手术，却是忌讳莫深。”
“其实，如果能够用这些钱，用于做手术的话，可能术后都已经可以恢复正常了！”
“就针对这样的情况，我觉得，我们可不可以做一些比较好的措施啊？比如说，优化一些手术方案，把手术方案中的一些操作性步骤，通过微创或者其他方式，单独分离出来，达到部分治疗或者延缓患者病程进展的目的。”
听了张晋的话，杨弋风没说话，但是秦天柱却紧皱眉头道：“张主任，你的意思我能够明白，你希望把运动医学和创伤外科结合起来。”
“不过，只有部分少量的创伤外科的疾病，能够适用于运动医学的手段去达到延缓疾病进程的目的。”
“就算是简化的操作，其实严格意义上，也是手术的一种，病人能够接受这样程度的操作可能性，也不大吧？”秦天柱问。
把手术的一部分拧出来，作为延缓疾病进程的治疗手段，但是拧出来，也还是手术啊？
你能够做通病人的这个思想准备，你还不如直接把病人做手术的思想准备做通。
张晋就说：“天柱，总归是要一步一步来的。有一些病人，就是网上的短视频看多了，总觉得你只要让他做手术，就是为了挣他的钱。”
“完全就没去考虑，手术能够给自己带来什么便利，解决什么问题。”
“然后，还有一部分人，则是迷信于手术，觉得手术可以解决一切问题。也有一些人，则是比较迷信传统，就觉得几千年积累的文化，必然要比现代医学几百年的发展，底蕴更深。”
“其他方面，我暂且不论，就我们门诊接诊的，所谓的有些骨折，是跌打损伤传统医学的医生，治疗好的，那是什么样的骨折愈合，大家都心知肚明吧？”
“我遇到了一个病人，是一个老奶奶，每年花费在传统医学上的药物费用，不下于五千，坚持了十几年，最后还是没有逃脱手术这一步。”
听到张晋这么说，众人都沉默。
有些道理，其实大家都明白，但是不一定是所有人都明白啊。传统医学，一些医学的理念，是很玄乎的，考虑大局，结合时机，结合四季，走整体观。
这没错，与现代医学里面的整体性概念，高度一致。
现在，已经是有不少现代医学的从业者，把目光放在了传统医学的领域，去吸收那些理念。
但也有句话说得好啊，客观存在，不因意志力能以转移的。
像骨折、像骨性关节炎，那是客观的，实际存在的因为长时间的行走，而导致的关节磨损，你想要通过药物，去逆转，那是目前的医疗水平，理解不了的。也是不可能实现的。
所谓的各种膏药，神奇贴，难道国家就真的没重视过吗？
只是没用啊，只能是作为缓解症状所用，缓解症状，并不是解决病因。有时候，病人自己搞不通这个原理，他们只觉得，不痛了就好了，但实际上，不痛只是表现，内在的一些疾病进程，是没有逆转的。
而疼痛止不住的时候，那就是到了终末期了。
也有人说，纯中药，没有所谓的副作用的，但是，就周成而言，都看到过不少，因为坚持喝纯中药，喝出来胃溃疡的，你怎么去说呢？
草木，草本，草药，中药，其实就是治疗形式的一种，是药物的一种，没必要神话，但也没必要贬低！
“张主任，你的想法，是比较好的，我也比较同意。就是这个实施的过程，还是比较难的，要怎么把手术方式之一从整体手术中，抽离出来，还能够达到治疗或者是延缓病程进展的目的。”
“这是很难去单独剥离的。”
“就比如说，关节炎，或者说是我们创伤外科的一些病，比如说腱鞘炎，你去做注射，或者去做理疗，其实都只是能治标不治本。”
“而且，一部分筋膜炎的病人，病程本身就是自限性的，超过了一段时间后，它的症状就会消失，但是病理不会回退。”
“或者说，如果筋膜炎进展了，那么就会是肌腱钙化甚至是导致萎缩了……”周成也根据自己的知识储备，给出了一个建议。
对于一些病人的就医理念而言，周成其实也不同意的，但是没办法啊，每个人都有选择自己的治疗方式的权利，最好的，未必就是最合适的。
有一部分病人，就是不愿意通过手术来解决问题，你不能去逼迫，只能是建议，但是纯粹的建议，能够听得进的人，早就听了，听不进去的人，也是没用的。
想要两全的话，是很难实施和开展得开的。
周成也在思考这么一个问题，那就是如何解决这些不愿意通过手术，但是想要达到缓解症状和治疗目的需求病人的诉求。
可想了许久，仍然没有特别好的办法，除非是能够研发出来比较好的，能够真正逆转常见疾病病程的那些药物，否则的话，巧妇难为无米之炊……
张晋接下来又给出来了一些提议，但是都被周成和杨弋风等人一一否决了。
想法虽然好，但都有弊端，比如说，张主任提议，用膝关节或者髋关节的清理术，来解决问题，但是真的能解决问题吗？
也未必。
比如说，张主任提议，用封闭，来缓解部分局部领域内的疼痛，但是，封闭所缓解的区域疼痛，只是解决了相应的症状，让相应区域内的感觉神经变性坏死，没有疼痛感觉而已。
疼痛仍然存在，也是治标不治本，或许，如果有了其他的并发症，还会惹来不少的腥臊。
又比如，张主任说，通过膝关节的注射玻璃酸钠，缓解关节炎的进展问题，但是其实，这个早就被否认了，国外已经都不做了，只有国内现在还在坚持着这一理念。
华国的指南，仍然把关节内注射玻璃酸钠，作为治疗的方案之一，但是真正有用吗？
已经有的研究，就说明了，其实就是安慰剂效应，不仅没有用，反而会因为患者暂时缓解了疼痛，导致了关节磨损的增加，加速了病程的进展！
……
这一次的讨论，虽然是没有最终确定下来具体的方式，但是，这个问题提出来，就算是比较好的一种收获了。
周成也看得出来，张晋主任，是真正地，想要做事的人。