医学模拟器 第822节
“经过资料整理，我们发现，造血干细胞能够分化成多种细胞类型，包括内皮细胞和成纤维细胞等，这些细胞能够参与创面愈合和新血管生成。
“造血干细胞能够分泌多种生长因子和细胞因子，包括血管内皮生长因子（vegf）、基质金属蛋白酶（mmp）和骨形态发生蛋白（bmp）等，这些因子能够促进血管生成和创面愈合。
“造血干细胞能够调节免疫系统功能，减少炎症反应和纤维化，降低伤口感染的风险。
“通过这么几个原则，我们可以发现，造血干细胞，治疗糖尿病足时，涉及到的基因靶点主要包括以下几个方面：”
所有人都开始思维飘絮起来，如听天书，只能够跟上周成的思路节奏，对于内容的细节，毫不知情，根本不知道周成说到了哪里。
但好在，周成每一个都会作出提点，才能勉强跟上：
“血管生成相关基因靶点，如vegf、bmp等。这些基因可以促进新血管生成和修复受损血管，改善组织的血液供应和氧气供应，从而促进创面愈合。
“炎症反应相关基因靶点，如il－10、tnf－α等。这些基因可以调节免疫系统功能，减少炎症反应和纤维化，降低伤口感染的风险。
“组织修复和再生相关基因靶点，如mmp、tgf－β等。这些基因可以促进组织再生和修复，减轻组织炎症反应和纤维化。
“细胞增殖和分化相关基因靶点，如wnt、notch等。这些基因可以促进细胞增殖和分化，从而加速创面愈合和组织再生。”
“然而，以上只是我们能够在实验室基础层面，得到的最初入门的一些调控机制，对于这些靶点的调控，仍然还有更加细致的内容，需要我们去发现并证明。”
周成说到这里的时候，画了一个圈。
“如果说网络上所说的，所有的知识体系，就是这么一个圈时，那么关于糖尿病足的治疗，在干细胞治疗的层面，这里就已经到了临界点，以下，就是我们要继续进发的内容。”
“造血干细胞治疗糖尿病足可以通过上调或下调一些血管生存相关基因靶点的表达来促进血管生成和修复，从而改善糖尿病足患者的症状。以下是一些涉及到的基因靶点及其上下游调控：
“vegf（vascular endothelial growth factor）：vegf是一种重要的血管生成因子，可以促进内皮细胞的增殖、迁移和管腔形成。vegf的表达可以被调控的转录因子包括hif－1α、sp1、ap－1等。同时，vegf的信号通路还涉及到pi3k／akt、mek／erk、jak／stat等多个途径。
“ang－1（angiopoietin－1）：ang－1是一种与血管生成和稳定性密切相关的因子，可以促进内皮细胞和平滑肌细胞的互作，维持血管的完整性。ang－1的表达可以被tgf－β、notch等信号通路调控。
“hgf（hepatocyte growth factor）：hgf是一种促进血管生成和修复的因子，可以促进内皮细胞的增殖和迁移，促进血管内皮细胞和平滑肌细胞的互作。hgf的表达可以被转录因子如hif－1α、ap－1等调控。
“cxcr4（c－x－c chemokine receptor type 4）：cxcr4是一种g蛋白偶联受体，可以参与造血干细胞的迁移和定向分化。cxcr4的表达可以被vegf、hgf等因子调控。
“epo（erythropoietin）：epo是一种促红细胞生成的因子，同时也可以促进血管生成和修复。epo的表达可以被hif－1α等因子调控。”
“就目前而言，我们如果针对以上不同通路的第一个通路，vegf通路的话，那么，vegf通路有以下这么几个点……”
“表达：vegf是由多种细胞产生的蛋白质，包括内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞、巨噬细胞、t淋巴细胞等。在缺血缺氧等刺激下，vegf的表达会显著增加。
“受体：vegf主要通过其受体vegfr（vegf receptor）进行信号转导。vegfr包括vegfr－1、vegfr－2和vegfr－3三种类型，其中vegfr－2是vegf信号转导的主要受体。
“转导的下游分子：vegf与其受体vegfr结合后，通过激活下游分子来促进血管生成和血管再生。下游分子包括ras、raf、mek、erk、pi3k、akt等，这些分子激活后可以促进内皮细胞增殖、迁移和管腔形成，从而促进新血管的生成和成熟。
“vegf通路的负调控：vegf信号通路的过度激活可能导致不良后果，因此需要负调控机制来控制其活性。例如，vegf的可溶性受体svegfr可以结合vegf，从而抑制其对vegfr的激活，从而控制其信号转导的强度和持续时间……
“……”
“……”
时间一晃，就是半个小时过去。
整个交班室里，鸦雀无声，就只有周成一个人在表演。
“我下面来分析一下这个造血干细胞的制作，我们所具有的条件储备。”
“治疗糖尿病足的造血干细胞制备过程包括以下几个步骤：
“采集造血干细胞来源：可从骨髓、外周血或脐带血等处采集造血干细胞。
“分离和富集造血干细胞：采用细胞分离技术或负向筛选技术将造血干细胞从其他细胞中分离和富集出来。
“培养和扩增造血干细胞：将分离出来的造血干细胞进行培养和扩增，以获得足够数量的细胞用于治疗。
“鉴定和筛选细胞：对扩增出的造血干细胞进行鉴定和筛选，确保细胞的纯度和功能达到治疗要求。
“冻存和保存细胞：将治疗所需的细胞进行冻存和保存，以备后续使用。
“输注细胞：将治疗所需的细胞进行输注，通常是通过静脉注射的方式将细胞输送到病患体内，治疗糖尿病足等疾病。
“我们医院，不缺设备，不缺实验室，不缺实验组的人员，只是缺了去做这一部分的人，去花费时间。”
“而且我总体预估，我们可以在半年之内，就可以把这个课题完善，然后整理得到造血干细胞治疗糖尿病足的第一道治疗靶点的调控上游点。”
“王环，你觉得呢？”周成不敢去问宁陵和丁长乐。
王环懵逼了，点了点头，然后又摇了摇头。
可这么一摇头之后，王环发现周成的眉头一皱，又是赶紧点了点头，整个人都惊呆了。
周成看向宁陵，宁陵陪着傻笑。
周成再看向丁长乐，发现丁长乐微微闭着眼睛，然后感受到了周成的模目光后，赶紧说：“小周你做得很好，说得也很好。”
“糖尿病足病人很多，研究也比较深入和透彻，我们一定要打造一个华中糖尿病足的治疗中心，做出来示范性的病例治疗点出来。”
丁长乐说得中气十足，声音硬朗。
周成吸了吸鼻子，就说：“丁教授，我觉得我们的胆子还可以放大一些，别把目光集中在华中这个区域了。”
“丁教授，宁教授，我现在只有一个人，还有一个学生王环，最多再加上蔡教授在这边的学生杜严军还有一个师弟，所以我希望，如果对这个课题有兴趣的，同学或者师兄弟们，愿意过来的，可以过来帮帮忙。”
“课题毕竟是一个组一起做，一两个人，这么大的课题，肯定是做不过来的。”
周成话才说完，立刻就有人往前走了一步。
双目看向丁长乐，没发现丁长乐发话，便又退了回去。
周成也看向丁长乐。
丁长乐则是深吸了一口气后，沉吟道：“小周，这个你放心，你在这里面已经做足了这么多的理论储备，咱们先把项目申请到。”
“申请到之后，不管是人手缺口还是资金缺口，或是其他，我和雷院长一起帮你想办法解决。”
“胆子放大点就放大点。”丁长乐上一次没留住周成，就是因为吃了胆子不大的亏。
第四百四十一章 不是说清创术玩不出花样么？
“秦教授，辛苦了啊。”宁陵与周成一并下到手术室前，宁陵就交待了秦丁墨教授把病人的麻醉做好了。
这个病人的治疗既然存在难点，那么宁陵也不止是单纯地把周成叫过来只是开个会，在时间充裕的情况下，宁陵还希望周成能够把这台手术的清创术给做了。
秦丁墨之前与周成有过一面之缘，而且还是为了把那个叫罗三根的病人送进去的正义会战。
因此在得知周成要来主刀手术，让他打麻醉，他是心甘情愿，只是颇有遗憾：“辛苦倒是不辛苦，就是前段时间听贵科的杨弋风说，周医生的麻醉技术，更为顶尖。”
“可惜啊，周医生的外科技术也好，若是来了我们科，倒是埋没了人才。只希望有机会，周医生可以指教一二。”
周成看向秦丁墨：“秦教授过誉了，这都是杨弋风的抬举。”
但这话可骗不了秦丁墨，语气酸涩：“周医生啊，这个啊，小杨也说了，那魔都九院的腔隙性麻醉的新课题……”
秦丁墨也没把话讲完，大概意思到了。酸溜溜的。
如今周成是湘南大学附属医院的人，但是之前的好课题都送给老婆，被老婆带去了‘兄弟’医院。
宁陵不接茬，直接带着手下的人去做手术前的消毒铺巾操作。
现在的周成，在医院里面，可是有了名气的，但科室内，组内，更是名气不小啊。
之前，创伤外科很少接触的糖尿病足，如今被做成了一个特色了，虽然才开始开展，但是治愈率很高，甚至就连二医院和三医院的不少病人都慕名而来。
治愈率也蛮好，之前这样的病种从烧伤科被抢过来的时候，还多有微词，但现在全都灭亡。
而这一切，全都是周成与宁陵“商讨”出来的规范治疗方案，说是讨论，但都是骨科内部的学生，谁不知道宁陵之前是手外科的。
糖尿病足的治疗，宁陵不说完全不懂，但肯定也外行，甚至不如烧伤科那么研究深入。
就仅仅只是一篇方案，就能够得到这样的效果，周成的名字，能不让他们印象深刻和心服口服么……
甚至本来还认为王环拜师有些孟浪的人，如今都是格外羡慕王环。
只可惜啊，王环并没有被周成直接带去急诊创伤中心，而是继续留在的创伤外科，在宁陵组上担任长期的实习生。
“秦教授，您这么说，是在怪我不太懂事啊。不过以后总是有机会的。我们可以相互探讨一下。”
“现在还是时间有点紧，我是总住院，所以得先把临床工作做好，以后再找时间和秦教授讨教。”周成如是说。
秦丁墨闻言，似乎就等着周成这么讲似的：“周医生现在在急诊啊？”
“那没事啊，我可以调过去啊？”秦丁墨大概知道，之前在魔都九院的那个腔隙麻醉的应用，也是在急诊科的手术室打磨起来的。
秦丁墨，如今是麻醉科的副主任，教授，那想去哪里，还不是自己跟主任说一声的事情？
秦丁墨早有这样的想法，因此才给宁陵交待，如果什么时候周成来手术室，务必告诉他一声。
周成就不知道该怎么回答了，只能说：“谢谢秦教授信任。”
怎么说呢，秦丁墨在麻醉科的技术是顶级的，如果他能够去急诊科的手术室，那么对于以后在急诊科的手术室开展大型手术，格外有用。
秦丁墨达成了自己的目的，也就不再多卖乖，老老实实地回到麻醉仪前。
……
在等着消毒的过程中，周成与王环并站。
周成一边开启自己的教学模式，说：“糖尿病足本质上是一种溃疡，溃疡需要适合的愈合环境。这个适合的愈合环境，除去控制血糖外，还有以下环境准备。”
“清创术要在适宜的环境下进行，包括控制糖尿病、保持足部清洁和干燥、避免磨擦和压力等，以促进愈合。”
“清创是搭建无菌环境和去除空腔环境。”
“敷料是保证干洁环境：清创术后需要敷上适当的敷料，包括抗菌敷料、渗透敷料、吸收性敷料等。敷料需要定期更换，以保持创面干燥和清洁。”
“不止是干燥。”
王环点头，举起小爪子表态：“师父，我也查过一些相应的内容。”
学习是一个主动的过程，王环因此也要给周成表明自己的态度。
周成眉头稍皱，过了十几秒，问：“糖尿病足治疗过程中，清创术的要点是什么？”
周成问这个问题的时候，宁陵刚好进来，略显错愕：“小周，你用这样的问题问小王，是不是有点太难了啊？”
“清创术的要点，是中级甚至副高才需要详细掌握的，毕竟这不是普通创伤的清创。”
学医很难，清创术是最简单入门的操作，却在不同的时候，有不同的要求，厘清不同疾病的要求，才是规范和精深。
王环则是神色为难地说着：“控制感染，仔细并彻底清创，术后引流。无菌原则，小腔隙原则，营养支持。”
王环当前的知识储备，已经只能努力到知晓治疗原则这一步了，再要细致，有点为难她。
“造血干细胞能够分泌多种生长因子和细胞因子，包括血管内皮生长因子（vegf）、基质金属蛋白酶（mmp）和骨形态发生蛋白（bmp）等，这些因子能够促进血管生成和创面愈合。
“造血干细胞能够调节免疫系统功能，减少炎症反应和纤维化，降低伤口感染的风险。
“通过这么几个原则，我们可以发现，造血干细胞，治疗糖尿病足时，涉及到的基因靶点主要包括以下几个方面：”
所有人都开始思维飘絮起来，如听天书，只能够跟上周成的思路节奏，对于内容的细节，毫不知情，根本不知道周成说到了哪里。
但好在，周成每一个都会作出提点，才能勉强跟上：
“血管生成相关基因靶点，如vegf、bmp等。这些基因可以促进新血管生成和修复受损血管，改善组织的血液供应和氧气供应，从而促进创面愈合。
“炎症反应相关基因靶点，如il－10、tnf－α等。这些基因可以调节免疫系统功能，减少炎症反应和纤维化，降低伤口感染的风险。
“组织修复和再生相关基因靶点，如mmp、tgf－β等。这些基因可以促进组织再生和修复，减轻组织炎症反应和纤维化。
“细胞增殖和分化相关基因靶点，如wnt、notch等。这些基因可以促进细胞增殖和分化，从而加速创面愈合和组织再生。”
“然而，以上只是我们能够在实验室基础层面，得到的最初入门的一些调控机制，对于这些靶点的调控，仍然还有更加细致的内容，需要我们去发现并证明。”
周成说到这里的时候，画了一个圈。
“如果说网络上所说的，所有的知识体系，就是这么一个圈时，那么关于糖尿病足的治疗，在干细胞治疗的层面，这里就已经到了临界点，以下，就是我们要继续进发的内容。”
“造血干细胞治疗糖尿病足可以通过上调或下调一些血管生存相关基因靶点的表达来促进血管生成和修复，从而改善糖尿病足患者的症状。以下是一些涉及到的基因靶点及其上下游调控：
“vegf（vascular endothelial growth factor）：vegf是一种重要的血管生成因子，可以促进内皮细胞的增殖、迁移和管腔形成。vegf的表达可以被调控的转录因子包括hif－1α、sp1、ap－1等。同时，vegf的信号通路还涉及到pi3k／akt、mek／erk、jak／stat等多个途径。
“ang－1（angiopoietin－1）：ang－1是一种与血管生成和稳定性密切相关的因子，可以促进内皮细胞和平滑肌细胞的互作，维持血管的完整性。ang－1的表达可以被tgf－β、notch等信号通路调控。
“hgf（hepatocyte growth factor）：hgf是一种促进血管生成和修复的因子，可以促进内皮细胞的增殖和迁移，促进血管内皮细胞和平滑肌细胞的互作。hgf的表达可以被转录因子如hif－1α、ap－1等调控。
“cxcr4（c－x－c chemokine receptor type 4）：cxcr4是一种g蛋白偶联受体，可以参与造血干细胞的迁移和定向分化。cxcr4的表达可以被vegf、hgf等因子调控。
“epo（erythropoietin）：epo是一种促红细胞生成的因子，同时也可以促进血管生成和修复。epo的表达可以被hif－1α等因子调控。”
“就目前而言，我们如果针对以上不同通路的第一个通路，vegf通路的话，那么，vegf通路有以下这么几个点……”
“表达：vegf是由多种细胞产生的蛋白质，包括内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞、巨噬细胞、t淋巴细胞等。在缺血缺氧等刺激下，vegf的表达会显著增加。
“受体：vegf主要通过其受体vegfr（vegf receptor）进行信号转导。vegfr包括vegfr－1、vegfr－2和vegfr－3三种类型，其中vegfr－2是vegf信号转导的主要受体。
“转导的下游分子：vegf与其受体vegfr结合后，通过激活下游分子来促进血管生成和血管再生。下游分子包括ras、raf、mek、erk、pi3k、akt等，这些分子激活后可以促进内皮细胞增殖、迁移和管腔形成，从而促进新血管的生成和成熟。
“vegf通路的负调控：vegf信号通路的过度激活可能导致不良后果，因此需要负调控机制来控制其活性。例如，vegf的可溶性受体svegfr可以结合vegf，从而抑制其对vegfr的激活，从而控制其信号转导的强度和持续时间……
“……”
“……”
时间一晃，就是半个小时过去。
整个交班室里，鸦雀无声，就只有周成一个人在表演。
“我下面来分析一下这个造血干细胞的制作，我们所具有的条件储备。”
“治疗糖尿病足的造血干细胞制备过程包括以下几个步骤：
“采集造血干细胞来源：可从骨髓、外周血或脐带血等处采集造血干细胞。
“分离和富集造血干细胞：采用细胞分离技术或负向筛选技术将造血干细胞从其他细胞中分离和富集出来。
“培养和扩增造血干细胞：将分离出来的造血干细胞进行培养和扩增，以获得足够数量的细胞用于治疗。
“鉴定和筛选细胞：对扩增出的造血干细胞进行鉴定和筛选，确保细胞的纯度和功能达到治疗要求。
“冻存和保存细胞：将治疗所需的细胞进行冻存和保存，以备后续使用。
“输注细胞：将治疗所需的细胞进行输注，通常是通过静脉注射的方式将细胞输送到病患体内，治疗糖尿病足等疾病。
“我们医院，不缺设备，不缺实验室，不缺实验组的人员，只是缺了去做这一部分的人，去花费时间。”
“而且我总体预估，我们可以在半年之内，就可以把这个课题完善，然后整理得到造血干细胞治疗糖尿病足的第一道治疗靶点的调控上游点。”
“王环，你觉得呢？”周成不敢去问宁陵和丁长乐。
王环懵逼了，点了点头，然后又摇了摇头。
可这么一摇头之后，王环发现周成的眉头一皱，又是赶紧点了点头，整个人都惊呆了。
周成看向宁陵，宁陵陪着傻笑。
周成再看向丁长乐，发现丁长乐微微闭着眼睛，然后感受到了周成的模目光后，赶紧说：“小周你做得很好，说得也很好。”
“糖尿病足病人很多，研究也比较深入和透彻，我们一定要打造一个华中糖尿病足的治疗中心，做出来示范性的病例治疗点出来。”
丁长乐说得中气十足，声音硬朗。
周成吸了吸鼻子，就说：“丁教授，我觉得我们的胆子还可以放大一些，别把目光集中在华中这个区域了。”
“丁教授，宁教授，我现在只有一个人，还有一个学生王环，最多再加上蔡教授在这边的学生杜严军还有一个师弟，所以我希望，如果对这个课题有兴趣的，同学或者师兄弟们，愿意过来的，可以过来帮帮忙。”
“课题毕竟是一个组一起做，一两个人，这么大的课题，肯定是做不过来的。”
周成话才说完，立刻就有人往前走了一步。
双目看向丁长乐，没发现丁长乐发话，便又退了回去。
周成也看向丁长乐。
丁长乐则是深吸了一口气后，沉吟道：“小周，这个你放心，你在这里面已经做足了这么多的理论储备，咱们先把项目申请到。”
“申请到之后，不管是人手缺口还是资金缺口，或是其他，我和雷院长一起帮你想办法解决。”
“胆子放大点就放大点。”丁长乐上一次没留住周成，就是因为吃了胆子不大的亏。
第四百四十一章 不是说清创术玩不出花样么？
“秦教授，辛苦了啊。”宁陵与周成一并下到手术室前，宁陵就交待了秦丁墨教授把病人的麻醉做好了。
这个病人的治疗既然存在难点，那么宁陵也不止是单纯地把周成叫过来只是开个会，在时间充裕的情况下，宁陵还希望周成能够把这台手术的清创术给做了。
秦丁墨之前与周成有过一面之缘，而且还是为了把那个叫罗三根的病人送进去的正义会战。
因此在得知周成要来主刀手术，让他打麻醉，他是心甘情愿，只是颇有遗憾：“辛苦倒是不辛苦，就是前段时间听贵科的杨弋风说，周医生的麻醉技术，更为顶尖。”
“可惜啊，周医生的外科技术也好，若是来了我们科，倒是埋没了人才。只希望有机会，周医生可以指教一二。”
周成看向秦丁墨：“秦教授过誉了，这都是杨弋风的抬举。”
但这话可骗不了秦丁墨，语气酸涩：“周医生啊，这个啊，小杨也说了，那魔都九院的腔隙性麻醉的新课题……”
秦丁墨也没把话讲完，大概意思到了。酸溜溜的。
如今周成是湘南大学附属医院的人，但是之前的好课题都送给老婆，被老婆带去了‘兄弟’医院。
宁陵不接茬，直接带着手下的人去做手术前的消毒铺巾操作。
现在的周成，在医院里面，可是有了名气的，但科室内，组内，更是名气不小啊。
之前，创伤外科很少接触的糖尿病足，如今被做成了一个特色了，虽然才开始开展，但是治愈率很高，甚至就连二医院和三医院的不少病人都慕名而来。
治愈率也蛮好，之前这样的病种从烧伤科被抢过来的时候，还多有微词，但现在全都灭亡。
而这一切，全都是周成与宁陵“商讨”出来的规范治疗方案，说是讨论，但都是骨科内部的学生，谁不知道宁陵之前是手外科的。
糖尿病足的治疗，宁陵不说完全不懂，但肯定也外行，甚至不如烧伤科那么研究深入。
就仅仅只是一篇方案，就能够得到这样的效果，周成的名字，能不让他们印象深刻和心服口服么……
甚至本来还认为王环拜师有些孟浪的人，如今都是格外羡慕王环。
只可惜啊，王环并没有被周成直接带去急诊创伤中心，而是继续留在的创伤外科，在宁陵组上担任长期的实习生。
“秦教授，您这么说，是在怪我不太懂事啊。不过以后总是有机会的。我们可以相互探讨一下。”
“现在还是时间有点紧，我是总住院，所以得先把临床工作做好，以后再找时间和秦教授讨教。”周成如是说。
秦丁墨闻言，似乎就等着周成这么讲似的：“周医生现在在急诊啊？”
“那没事啊，我可以调过去啊？”秦丁墨大概知道，之前在魔都九院的那个腔隙麻醉的应用，也是在急诊科的手术室打磨起来的。
秦丁墨，如今是麻醉科的副主任，教授，那想去哪里，还不是自己跟主任说一声的事情？
秦丁墨早有这样的想法，因此才给宁陵交待，如果什么时候周成来手术室，务必告诉他一声。
周成就不知道该怎么回答了，只能说：“谢谢秦教授信任。”
怎么说呢，秦丁墨在麻醉科的技术是顶级的，如果他能够去急诊科的手术室，那么对于以后在急诊科的手术室开展大型手术，格外有用。
秦丁墨达成了自己的目的，也就不再多卖乖，老老实实地回到麻醉仪前。
……
在等着消毒的过程中，周成与王环并站。
周成一边开启自己的教学模式，说：“糖尿病足本质上是一种溃疡，溃疡需要适合的愈合环境。这个适合的愈合环境，除去控制血糖外，还有以下环境准备。”
“清创术要在适宜的环境下进行，包括控制糖尿病、保持足部清洁和干燥、避免磨擦和压力等，以促进愈合。”
“清创是搭建无菌环境和去除空腔环境。”
“敷料是保证干洁环境：清创术后需要敷上适当的敷料，包括抗菌敷料、渗透敷料、吸收性敷料等。敷料需要定期更换，以保持创面干燥和清洁。”
“不止是干燥。”
王环点头，举起小爪子表态：“师父，我也查过一些相应的内容。”
学习是一个主动的过程，王环因此也要给周成表明自己的态度。
周成眉头稍皱，过了十几秒，问：“糖尿病足治疗过程中，清创术的要点是什么？”
周成问这个问题的时候，宁陵刚好进来，略显错愕：“小周，你用这样的问题问小王，是不是有点太难了啊？”
“清创术的要点，是中级甚至副高才需要详细掌握的，毕竟这不是普通创伤的清创。”
学医很难，清创术是最简单入门的操作，却在不同的时候，有不同的要求，厘清不同疾病的要求，才是规范和精深。
王环则是神色为难地说着：“控制感染，仔细并彻底清创，术后引流。无菌原则，小腔隙原则，营养支持。”
王环当前的知识储备，已经只能努力到知晓治疗原则这一步了，再要细致，有点为难她。